1、病因治療
室間孔單純閉鎖時，可用內窺鏡將其間的腦組織穿破。當導水管因薄膜覆蓋而導致其梗阻或導水管狹窄時，可在內窺鏡監視下，將薄膜穿破，也可採用帶有擴張球囊的小管徑纖維內鏡擴張中腦導水管，擴張後導水管直徑應達1~2mm。此外，可用神經內窺鏡檢查和糾正失敗的分流系統，梗阻性腦積水分流無效的常見原因包括導管腦室端形成纖維性粘連，或導管內吸入血凝塊、腦碎片或脈絡叢，在內窺鏡下可查出上述病因並加以糾正。
2、減少腦脊液形成
腦脊液分泌過剩引起的腦積水，可採用內窺鏡下側腦室脈絡叢燒灼術進行治療，脈絡叢燒灼術有單極或雙極電凝和鐳射燒灼兩種。一般選擇脈絡叢比較發達的部位和脈絡球進行燒灼。為防止出血，只燒灼脈絡叢的表面，並不斷移動電凝探針，防止粘連。有人報道鐳射燒灼脈絡叢術後反應較輕，常用YAG鐳射光導纖維，功率7~10W。
3、腦脊液分流術
分流術包括顱內分流術和顱外分流術兩種。顱內分流術指第三腦室造瘻術。發生梗阻性腦積水時，腦脊液的吸收機制並不受影響，因此可通過內窺鏡來穿通第三腦室底，恢復產生腦脊液的腦室系統和吸收腦脊液的蛛網膜下腔之間的連通，從而達到治療腦積水的目的。目前應用內窺鏡行第三腦室造瘻術的適應症是：
①中腦導水管狹窄或其他非交通性腦積水;
②第三腦室必須足夠寬，至少達到7mm。有放療病史和交通性腦積水應屬禁忌。作第三腦室造瘻時，瘻口的選擇一般在第三腦室底的中線、漏斗隱窩後方，開口達4mm即可，避免損傷基底動脈等重要結構。若此處切開有困難，可選擇終板造瘻。
三腦室底部的造瘻方式多種多樣，Jones曾報道採用硬質鏡直接穿通;Cohen報道採用鐳射穿通三腦室底;Bauer報道通過硬質鏡導向管，在軟鏡的直視下用雙極電凝或鐳射穿通，開口後用導管進一步擴大開口，術中可採用數字動力學減影腦室造影，以確定穿通是否有效。
行顱外分流術時，可在內窺鏡的直視下放置分流管，必要時可將分流管放入第三腦室，避免側腦室脈絡叢包裹、阻塞分流管;術中可打通腦室內的分隔，將多房性腦積水變為單房性腦積水，再放置引流管。
腦積水神經內窺鏡治療同傳統治療相比有如下優點：
①對組織損傷小，符合微侵襲神經外科的原則：僅需要通過顱骨上小的鑽孔或開小骨瓣入顱，減少的開顱所引起的損傷;術中內窺鏡可同超聲導引技術、立體定向技術等相結合，可使病灶準確定位，合理設計入路，減少腦組織牽拉，減輕損傷。
②直視下觀察術野和病變，避免術中操作的盲目性：術中可直接觀察病變，確定病變範圍、大小、形態，確定病變性質，進行合理處理。
③簡化手術操作，縮短手術時間：同傳統手術相比，內窺鏡手術可大大縮短手術時間，術後患者恢復迅速，住院時間減少。
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