手足口病是由腸道病毒(以柯薩奇A組16型(CoxA16)、腸道病毒71型(EV71)多見)引起的急性傳染病，多發生於學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發病率最高。病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要症狀表現為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數病例可出現腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、迴圈障礙等，多由EV71感染引起，致死原因主要為腦幹腦炎及神經源性肺水腫。
一、臨床表現
潛伏期：多為2-10天，平均3-5天。
(一)普通病例表現
急性起病，發熱，口腔粘膜出現散在皰疹，手、足和臀部出現斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內液體較少。可伴有咳嗽、流涕、食慾不振等症狀。部分病例僅表現為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一週內痊癒，預後良好。部分病例皮疹表現不典型，如：單一部位或僅表現為斑丘疹。
(二)重症病例表現
少數病例(尤其是小於3歲者)病情進展迅速，在發病1-5天左右出現腦膜炎、腦炎(以腦幹腦炎最為凶險)、腦脊髓炎、肺水腫、迴圈障礙等，極少數病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有後遺症。
1、神經系統表現：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷;肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟失調、眼球運動障礙;無力或急性弛緩性麻痺;驚厥。查體可見腦膜刺激徵，腱反射減弱或消失，巴氏徵等病理徵陽性。
2、呼吸系統表現：呼吸淺促、呼吸困難或節律改變，口脣紫紺，咳嗽，咳白色。
3、迴圈系統表現：面色蒼灰、面板花紋、四肢發涼，指(趾)發紺;出冷汗;毛細血管再充盈時間延長。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失;血壓升高或下降。
二、實驗室檢查
(一)血常規
白細胞計數正常或降低，病情危重者白細胞計數可明顯升高。
(二)血生化檢查
部分病例可有輕度谷丙轉氨酶(ALT)、穀草轉氨酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高，病情危重者可有肌鈣蛋白(cTnI)、血糖升高。C反應蛋白(CRP)一般不升高。乳酸水平升高。
(三)血氣分析
呼吸系統受累時可有動脈血氧分壓降低、血氧飽和度下降，二氧化碳分壓升高，酸中毒。
(四)腦脊液檢查
神經系統受累時可表現為：外觀清亮，壓力增高，白細胞計數增多，多以單核細胞為主，蛋白正常或輕度增多，糖和氯化物正常。
(五)病原學檢查
CoxA16、EV71等腸道病毒特異性核酸陽性或分離到腸道病毒。咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽性率較高。
(六)血清學檢查
急性期與恢復期血清CoxA16、EV71等腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。
三、物理學檢查
(一)胸X線檢查
可表現為雙肺紋理增多，網格狀、斑片狀陰影，部分病例以單側為著。
(二)磁共振
神經系統受累者可有異常改變，以腦幹、脊髓灰質損害為主。
(三)腦電圖
可表現為瀰漫性慢波，少數可出現棘(尖)慢波。
(四)心電圖
無特異性改變。少數病例可見竇性心動過速或過緩，Q-T間期延長，ST-T改變。
四、診斷標準
(一)臨床診斷病例
1、在流行季節發病，常見於學齡前兒童，嬰幼兒多見。
2、發熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發熱。
極少數重症病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結合病原學或血清學檢查做出診斷。
無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。
(二)確診病例
臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。
1、腸道病毒(CoxA16、EV71等)特異性核酸檢測陽性。
2、分離出腸道病毒，並鑑定為CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒。
3、急性期與恢復期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。
(三)臨床分類
1、普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發熱。
2、重症病例：
(1)重型：出現神經系統受累表現。如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄;頭痛、嘔吐;肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟失調、眼球運動障礙;無力或急性弛緩性麻痺;驚厥。體徵可見腦膜刺激徵，腱反射減弱或消失。
(2)危重型：出現下列情況之一者。
①頻繁抽搐、昏迷、腦疝。
②呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等。
③休克等迴圈功能不全表現。
五、鑑別診斷
(一)其他兒童發疹性疾病
手足口病普通病例需要與丘疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹以及風疹等鑑別。可根據流行病學特點、皮疹形態、部位、出疹時間、有無淋巴結腫大以及伴隨症狀等進行鑑別，以皮疹形態及部位最為重要。最終可依據病原學和血清學檢測進行鑑別。
(二)其他病毒所致腦炎或腦膜炎
由其他病毒引起的腦炎或腦膜炎如單純皰疹病毒、鉅細胞病毒(CMV)、EB病毒、呼吸道病毒等，臨床表現與手足口病合併中樞神經系統損害的重症病例表現相似，對皮疹不典型者，應根據流行病學史儘快留取標本進行腸道病毒，尤其是EV71的病毒學檢查，結合病原學或血清學檢查做出診斷。
(三)脊髓灰質炎
重症手足口病合併急性弛緩性癱瘓(AFP)時需與脊髓灰質炎鑑別。後者主要表現為雙峰熱，病程第2周退熱前或退熱過程中出現弛緩性癱瘓，病情多在熱退後到達頂點，無皮疹。
(四)肺炎
重症手足口病可發生神經源性肺水腫，應與肺炎鑑別。肺炎主要表現為發熱、咳嗽、呼吸急促等呼吸道症狀，一般無皮疹，無粉紅色或血性泡沫痰;胸片加重或減輕均呈逐漸演變，可見肺實變病灶、肺不張及胸腔積液等。
(五)暴發性心肌炎
以迴圈障礙為主要表現的重症手足口病病例需與暴發性心肌炎鑑別。暴發性心肌炎無皮疹，有嚴重心律失常、心源性休克、阿斯綜合徵發作表現;心肌酶譜多有明顯升高;胸片或心臟彩超提示心臟擴大，心功能異常恢復較慢。最終可依據病原學和血清學檢測進行鑑別。
六、重症病例早期識別
具有以下特徵，尤其3歲以下的患者，有可能在短期內發展為危重病例，應密切觀察病情變化，進行必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作。
(一)持續高熱不退。
(二)精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力。
(三)呼吸、心率增快。
(四)出冷汗、末梢迴圈不良。
(五)高血壓。
(六)外周血白細胞計數明顯增高。
(七)高血糖。
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