目的
探討急性膽源性胰腺炎腹腔鏡膽囊切除LC手術時機的選擇。
方法
回顧性分析2006年5月至2009年5月間收治的41例急性膽源性胰腺炎的治療經過，LC手術時機選擇。
結果
本組41例病例中37例病例經過保守治療，胰腺炎痊癒後根據胰腺炎症程度或影像學檢查情況及膽囊區域性的炎症情況，制定個體化治療方案。在胰腺炎症癒合二週至三個月行LC，全部順利完成手術，無中轉開腹，無副損傷，無併發症，均順利恢復，平均住院時間6.2天，隨訪3月~3年，無復發。
結論
急性膽源性胰腺炎經積極保守治療，制定個體化治療方案，選擇恰當手術時機進行LC手術是安全、可行的，不必過分限制手術時間，以免早期手術加重病情及過分強調時間致使待術間歇期胰腺炎復發，只要仔細操作。
LC手術仍是安全可行的手術方式，其微創性將更有利於病人康復。
1、資料與方法
1.1臨床資料：
全組共41例，其中男13例，女28例，年齡16歲~78歲，平均年齡48.6歲。發病至就診時間2h~7d，41例病人突發上腹部疼痛、腹脹、噁心、嘔吐，39例伴疼痛向肩背部、腰部放射，查體：體溫均〉37.5℃，有腹脹，中上腹及右上腹壓痛，部分病例Murphy徵(+)，區域性有反跳痛，影像學檢查：B超33例均提示慢性結石性膽囊炎急性發作，胰腺實質回聲增強、水腫，部分病例伴胰周及腹腔滲出，8例氣體干擾顯示不清，膽總管內徑0.5~1.5cm，29例膽總管內絮狀物沉積或點狀強光點，6例CT或MRI均證實胰腺水腫、點狀灶狀壞死，胰周滲出，腹腔積液。
實驗室檢查：41例均有血尿澱粉酶增高，部分病例伴有血清膽紅素升高，血清轉氨酶升高，排除飲酒等因素確診為急性膽源性胰腺炎，有慢性結石性膽囊炎病史，有不良飲食等誘發因素，物理診斷，影像學、實驗室檢查均符合急性胰腺炎標準。
1.2手術時機選擇：
全部病例均為按急性胰腺炎，採取禁飲食，必要時胃腸減壓，廣譜抗生素、抑制胰腺分泌，解痙止痛等非手術治療措施，34例症狀緩解，無發燒，胃腸功能恢復，血尿澱粉酶降至正常，血清轉氨酶、膽紅素均基本降至正常，影像學證實膽總管內徑不寬，無結石，其中22例有過黃疸或膽總管內徑增寬≥0.8cm病例均行MRCP證實膽總管無結石，31例在發病1周~4周行LC，6例由於胰腺炎症較重，估計早期手術困難，在發病後期擇期行LC。
2、結果
本組37例行LC手術病例，手術平均時間10min~55min，均順利完成手術，但其中多數病例膽囊已特別是膽囊三角區均有不同程度粘連、術中出血均較其他LC病例增多，約30ml~150ml(其他LC平均約5ml~10ml)，部分創面大，分離範圍廣，滲出較多病例留置腹腔引流管24h~72h，術後數小時麻醉清醒後生命體徵平穩者即可下床活動，所有病例均要求在術後48h以後進食，住院時間5~15天，平均6.2天，無併發症副損傷發生。隨訪3月~3年無復發。
3、討論
近年來，隨著慢性結石性膽囊炎發病率的上升，急性膽源性胰腺炎發病率亦逐年上升，在急性胰腺炎中膽源性胰腺炎約佔60％以上，膽總管與主胰管在Vater壺腹形成“共同通道”，膽囊的微小結石堵塞“共同通道”，膽汁返流入胰管是引起膽源性胰腺炎的始動因素，在膽源性胰腺炎急性期可有阻塞性膽管炎的表現。
但通過保守治療，區域性炎症消退，梗阻的微小結石排出，梗阻性膽管炎多數能夠緩解，隨著膽汁淤積，膽管內微小結石排出，擴張的膽道回縮，隨著現代影像學技術的發展，多數在術前複查B超或行MRCP可排除膽總管結石，避免了不必要的膽道探查，而可安全的進行LC。
我們認為，在急性膽源性胰腺炎病例，制定個體化治療方案，不必強求手術時間限制，以免過早手術加重病情或過分限制延長手術時間導致待術間歇期胰腺炎復發，選擇恰當手術時機進行LC手術是安全可行，由於LC的微創性，更有利於病人恢復，在急性膽源性胰腺炎的治療中具有較明顯的優勢。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。