一、什麼是多囊卵巢綜合徵(PCOS)?
多囊卵巢綜合徵(polycystic ovarian syndrome,簡稱PCOS)是一種內分泌及代謝異常疾病，人群中發病率高，佔生育年齡婦女5～10％，門診上就診的PCOS患者每年呈遞增趨勢，其臨床特點有二，一是排卵功能紊亂或喪失，月經幾個月才來一次或乾脆閉經，結婚後不孕;二是患者體內雄激素過多。表現為起痤瘡，往往長了許多小痘痘等，痤瘡發生率在PCOS患者中達到60％，還可有多毛、毛髮重，毛髮分佈有男性化傾向，多毛現象不為病人注意，讓愛美的女孩子心煩的是，患了這種病，40％～60％體重會超標，你沒有大吃大喝卻無法控制地肥胖，多為腹型肥胖。部分患者還可表現為雙側卵巢呈多囊樣改變。儘管PCOS發病率高，但公眾對此病了解很少。
二、如何診斷PCOS?
由於PCOS臨床表現高度多樣化如月經不規律、多毛、肥胖、高脂血症、高雄激素化的各種表現、多囊卵巢、胰島素抵抗和不孕等，多數患者只突出表現為其中幾種，表現有高度差異性，故診斷標準往往不統一。經常有的患者朋友僅超聲發現單側或雙側卵巢呈多囊樣改變，就認為自己患上了PCOS;還有不少超重的女性，出現月經紊亂甚至停經，就被宣判為PCOS。那麼，如何診斷PCOS?國內外專業人士一致認為PCOS的診斷應採取下列標準更合理：
①稀發排卵或無排卵;
②高雄激素的臨床表現和/或高雄激素血癥;
③卵巢多囊性改變：一側或雙側卵巢直徑2-9mm的卵泡≥12個，和/或卵巢體積≥10ml 。上述3條中符合2條，並排除了其他引起高雄激素的疾病如先天性腎上腺皮質增生、柯興氏綜合徵、分泌雄激素的腫瘤等。稀發排卵或無排卵：表現為初潮兩年未建立規律月經或閉經(停經時間超過3個以往月經週期或月經週期≥6個月)或月經稀發(≥35天及每年≥3個月不排卵者。高雄激素的臨床表現：指額、雙頰、鼻及下頜等部位反覆發生痤瘡和/或上脣、下頜、乳暈周圍、下腹正中線等部位出現粗硬毛髮。高雄激素血癥指化驗發現總睪酮、遊離睪酮、遊離睪酮指數高於正常參考值。
三、為什麼會發生PCOS?
目前，PCOS的發病原因還不清楚，推測它可能是遺傳基因與環境相互作用結果。這類患者有一定的家族聚集性，很多患者的父親有多毛、痤瘡、脂溢性皮炎、早禿髮生，母親及姐妹則多有月經稀發、不孕。環境因素如地域、營養和生活方式等也與PCOS有一定關係。
四、PCOS有哪些危害?
近期危害容易引起注意如月經的異常，特別是不孕，以及愛美女性關注的肥胖、座瘡及多毛等;但PCOS的遠期負面影響許多患者未能高度重視或重視不夠：PCOS將來有較高几率發生高脂血症、高血壓、II型糖尿病、心肌梗死、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、一些惡性病變，如子宮內膜癌等。由於PCOS患者體內往往存在胰島素抵抗，即胰島素效應器官或部位對胰島素生理作用不敏感的一種病理生理狀態。患者對胰島素作用不敏感，不僅限於糖代謝範圍，同時存在脂代謝紊亂及血管病變傾向，影響女性生育年齡患者的生殖功能。故患者更容易發生高血脂、高血糖、肥胖和冠心病、不孕等，即使妊娠後，同正常人群相比，妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病的發生概率也明顯升高。由於長期無排卵，卵巢持續分泌雌激素而無孕激素的拮抗，導致子宮內膜增生過長，久而久之可導致子宮內膜癌的發生。
五、懷疑或診斷PCOS後一般要做哪些檢查?
不少患者問及過該問題。一般要做：
①性激素測定：包括FSH,LH,PRL,E2,T,P等，PCOS患者可以表現為T(睪酮)的升高，LH/FSH的比值異常升高以及PRL輕度升高等;
②陰式超聲檢查：注意卵巢有無多囊樣改變，有無卵巢腫瘤等;
③空腹血糖或口服糖耐量試驗：特別對於肥胖患者，排除有無血糖的異常升高甚至糖尿病;
④胰島素水平或胰島素釋放試驗：結合血糖情況，判斷有無胰島素抵抗;
⑤其他：如子宮內膜活檢用於需要排除子宮內膜有無病變發生時，尿17-酮類固醇測定用於判斷高雄激素血癥是否來源於腎上腺時，甲狀腺功能的測定等等。
六、如何治療PCOS?
PCOS治療策略是根據發病的病理環節和患者需求採用個體化的治療，目標是調節月經週期、抗高雄、促進生育、控制胰島素抵抗、預防遠期疾病(如 II型糖尿病、冠心病、子宮內膜癌等)。
⑴無生育要求的PCOS患者治療
1、治療目的：近期目標為調節月經週期、治療多毛和痤瘡、控制體重;遠期目標為預防糖尿病、保護子宮內膜，預防子宮內膜癌、預防心血管疾病。
2、治療方法：
① 生活方式調整：包括低熱量飲食、運動，耗能鍛鍊、改變生活方式、戒菸、戒酒等，研究顯示：減輕體重可以改善胰島素抵抗，逆轉PCOS的內分泌紊亂，故對超重或肥胖者一定要減重;對代謝異常者調節飲食能改變或減輕臨床症狀並有利於不孕的治療，減少了糖尿病和心血管疾病的風險。肥胖患者降低體重5％或更多，能改變或減輕月經紊亂、多毛、痤瘡等症狀並有利於不孕的治療。體重降低至正常範圍可以阻止PCOS長期發展的不良後果，如糖尿病、高血壓、高血脂、和心血管疾病等代謝綜合徵。因此，對於PCOS患者來說，選擇低糖、低脂肪飲食，加強運動，降低體重是價廉、有效的基本方法和首選方法。
②治療高雄激素症：可用各種短效口服避孕藥，達英-35為首選。用法：自然月經或撤退出血的第3～5天服用，每日1片，連續服用21日。停藥約5天開始撤退性出血，撤退出血第5日重新開始用藥，或停藥7天后重複啟用。至少應用3～6個月，可重複使用。應用達英-35，可改善高雄激素體徵，提供規律月經週期，阻止子宮內膜增生，還可與促排卵藥物合用輔助生育，與胰島素增敏劑合用對肥胖伴有高胰島素血癥的患者進行治療。應用短效口服避孕藥物注意事項：PCOS患者是特殊人群，常存在糖、脂代謝紊亂，用藥前應排除口服避孕藥的禁忌證，用藥期間應監測血糖、血脂變化。青春期女孩在應用前應做充分的知情同意。
③ 孕激素治療：主要適用於無明顯高雄激素的臨床和實驗室表現及無明顯胰島素抵抗的無排卵患者，可單純定期孕激素治療，以恢復月經。優點：恢復規律月經，保護子宮內膜，可減少子宮內膜癌的發生;可在一定程度上降低雄激素水平。但單純孕激素不能改變患者內分泌狀況，多囊卵巢難以改善，降雄激素作用較弱。常用藥物有安宮黃體酮，黃體酮膠囊(益瑪欣)和達芙通等，每月10～14天。
④治療胰島素抵抗(IR)：對於肥胖或有胰島素抵抗的患者，可選用二甲雙胍治療。可增強胰島素敏感性，改善胰島素抵抗，並可增加對克羅米芬的敏感性。用法：500mg，每日2次或3次，1000～1500mg/日，治療3～6個月。患者依從性較好。
⑵有生育要求PCOS患者的治療
1、治療目的：促使患者排卵以及獲得正常妊娠。
2、治療方法：基礎治療+ 促排卵治療
1、基礎治療：即生活方式調整，高雄激素血癥的治療：目前首選達英-35， 胰島素抵抗的治療：首選二甲雙胍。同無生育要求的PCOS患者治療。
2、PCOS-促排卵治療：
① 一線促排卵治療克羅米芬：從自然月經或撤退出血的第5天開始，50mg/日，共5天，如無排卵則每週期增加50mg/日直至150mg/日。有滿意排卵者不必增加劑量，如卵泡期長或黃體期短，說明劑量不足，可適當增加劑量。服用克羅米芬週期應測試和記錄基礎體溫，以判斷療效。如果基礎體溫未上升，可在停服藥7-10天行經陰道超聲檢查，如果卵巢內具有近成熟卵泡，可選擇肌內注射HCG，誘發排卵。如克羅米芬量增加至150mg/日，5天，仍無排卵，則為克羅米芬抵抗。
②二線促排卵治療促性腺激素治療或腹腔鏡卵巢打孔術
促性腺激素治療：常見的有人絕經期促性腺激素(hMG)，純FSH藥物，高純度FSH(HP-FSH)，基因重組FSH(r-FSH) (幾乎不含LH，特別適用於PCOS患者)。主要適用於克羅米芬抵抗的不育患者，已除外其他不育原因，注意血FSH水平升高的患者和無監測卵泡發育和排卵技術條件的情況不能應用，因為該治療可併發多胎妊娠和卵巢過度刺激綜合徵(OHSS)。
腹腔鏡卵巢打孔術：主要用於克羅米芬抵抗，因其它疾病需腹腔鏡檢查盆腔時，隨診條件差，不能作促性腺激素治療監測。一般選擇體重指數<34，lh>10 mIu/ml，遊離睪酮高者作為治療物件。通過破壞產生雄激素的卵巢間質，間接調節垂體-卵巢軸，使LH及睪酮水平下降增加妊娠機會。缺點是作用維持時間短，有發生卵巢早衰的風險。
③ 體外受精-胚胎移植(IVF-ET)：對於以上方法治療失敗的患者，建議採用試管嬰兒治療。
無論患者自然妊娠還是通過藥物促排卵懷孕，生下來的孩子與正常人沒有差異，父母無需擔憂。
七、PCOS患者的診療過程常常存在一些難點：
如青春期PCOS患者往往沒有意識到多毛、痤瘡、肥胖、甚至月經失調等問題的潛在遠期併發症的危險性，患者與家長對就診或治療的順應性較差。PCOS是個內分泌紊亂性疾病，病因尚未完全清楚，遠期危害嚴重。目前的觀點認為：它是一個終身性疾病，需要對患者定期監測;根據治療的情況以及不同年齡的要求調整用藥;對患者與家長來說費錢、費時，可能難以承受。此外，目前對PCOS的認識還不全面，對其病因、內分泌生化特徵以及早期診斷(甚至青春期前的診斷)還不完全清楚;我們目前的治療方法還可能存在偏頗或不足，缺乏足夠的循證醫學的證據。因此，對病人進行長期的、慎重的、嚴密監測下的治療以及隨訪是必要的。
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