科室: 中西醫結合生殖與遺傳中心 副主任醫師 張寧

  一、不孕症治療

  即促排卵治療,方法包括合理的飲食管理改善胰島素拒抗、藥物促排卵和手術腹腔鏡治療及助孕技術。

  (一)飲食管理:重點是降低碳水化合物/脂肪攝入比率,以遏制胰島素拒抗,減輕體重以平抑異常促性腺激素和雄激素分泌(Pasquali 1986)。

  (二)藥物促排卵:以氯酚胺(Clomiphene citrate,CC)為主,並適當配伍其他促排卵藥物。

  1、氯酚胺(CC):系首選促排卵藥物,使用簡單、安全、有效,作為抗雌激素可在下丘腦-垂體水平與內源性雌激素競爭受體,抑制雌激素負責饋作用,引起GnRH-GnH釋放,增加促發排卵,並直接促進卵巢甾體激素生成(Kerin 1985)。

  方法:於月經週期(或孕酮撤退出血)的第五天開始每天口服CC50~200mg,連服5天,每天最大劑量不超過250mg。以免引起高刺激綜合徵(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)。以上治療連用3~6週期並監測排卵和妊娠率。

  2、三苯氧胺:適用於CC治療無效者。三苯氧胺也是一種抗雌激素,小劑量短程治療可促進排卵,作用機理同CC。

  方法:於月經週期(或孕酮撤退出血)的第二天(或第五天)20~40mg/d,連服5天。治療效果相似於CC。

  3、CC-hCC:適用於單純CC不能促發排卵或合併黃體功能不健者。即在完成CC50~200mg/d×5治療後,於月經週期的第十五天1次肌注hCG5000~10000單位,或在超聲監測卵泡發育俟卵泡直徑≥18mm,血清E2≥300~500pg/ml的次日肌注hCG。

  4、CC-地塞米松:適用於PCOS合併高雄激素血癥,即血漿睪酮和DHEAS升高者。方法是地塞米松0.5mg/d,臨睡前服用,該組治療排卵率50%。

  5、hMG-地塞米松:適用於CC治療無效,低促性腺激素血癥及高雄激素血癥者。其排卵率81%,妊娠率75%。

  6、hMG-hCC:適用於CC治療無效及低促性腺激素血癥者。hMG75~150u/d於月經週期第五天開始肌注,在超聲監測卵泡發育和血清E2下俟泡臻於成熟後適時肌注hCG。

  7、純化FSH(pure FSH)-hCG:應用pFSH的目的在於,降低卵泡發育和卵細胞成熟過程中高LH和高雄激素血癥的不利影響,並改善LH/FSH比值。最近的臨床資料表明;在PCOS應用GnRHa脫敏後以pFSH替代hMG,並不明顯改進IVF的成功率,故該組治療仍待進一步觀察。

  8、GnRHa-hMg-hCG:GnRHa應用目的在於促進垂體脫敏,防止早發月經中期LH高峰及卵泡過早黃素化(premature luteinization)和平抑高雄激素血癥。PCOS予GnRHa治療4周後血漿雄激素可降至閹割後水平,但不影響腎上腺源雄激素分泌。該組治療3週期的妊娠率達77%高於單純hMG或HCG治療組。

  9、脈衝式GnRHa療法:適用於低促性腺激素血癥者,然對PCOS患者無明顯的療效。施以該組治療後可見LH和睪酮升高,排卵率38%,妊娠率8%。

  (三)助孕技術:僅有2組報道應用IVF/ET治療PCOS不孕。DaLe(1991)44例治療觀察採用GnRHa-hMG促超卵泡生成,週期採卵18.8±9個~19.3±6.1個,胚胎移植妊娠率33%。然由於OHSS所致去消週期率(Canceled cycle rate)達24.13%(14/58),故助孕技術在PCOS治療中價值仍待深入研究。

  二、手術治療

  包括卵巢楔切術和腹腔鏡顯微手術治療。

  (一)卵巢楔切術(ovarian wedge resection,OWR):OWR治療PCOS的確切機轉尚不甚明瞭。有兩組文獻報道,OWR後3~4天血清To、Adione、E1、E2明顯降低,此後LH下降而FSH無變化,術後2周LH/FSH比值恢復正常相繼出現卵泡發育和排卵。OWR排卵率80%,妊娠率50%,術後粘連率41%(Buttram 1975)。應用新顯微外科技術和新粘連遮蔽法(new adhesive barrier method)。可以有效地防止術後粘連。

  (二)腹腔鏡卵巢治療(Laparoscopic ovarian treatment):是一種新技術。即應用腹腔鏡行卵巢多點啄活檢切除(multiple punch biopsy resection,MPBR)、卵巢電灼(ovarian cauterization)和鐳射卵巢多點汽化(multiple ovarian vaporization)和鐳射楔切。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


相關問題





| 私隱政策 | 聯繫我們 |

© Copyright 2023 LOOKUP.TW Rights Reserved.