妊娠合併甲減,:
甲減婦女常出現無排卵月經、不孕，合併妊娠較少見。妊娠合併甲減最常見的是自身免疫性甲狀腺病--慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。由於機體免疫功能紊亂所產生的抗體引起甲狀腺組織內瀰漫性淋巴細胞浸潤，導致甲狀腺腫大，甲狀腺功能減低。母體正常的甲狀腺功能對於母親和發育中的胎兒而言都是非常重要的，尤其是孕早期，母體是胎兒甲狀腺激素的唯一來源。甲狀腺功能的紊亂會對孕婦和胎兒產生嚴重不良的後果。因此懷孕期間對於母體甲狀腺功能的實驗室檢測評估是必不可少的，有助於甲狀腺疾病的準確診斷及及時治療。
妊娠合併甲減病因
1、甲狀腺性甲減。
2、下丘腦或垂體病變繼發性甲減。
3、甲狀腺激素抵抗綜合徵。
4、妊娠合併甲減
(1)甲減原發於幼年或青春期，經治療後妊娠。
(2)甲減原發於成年期，經治療後而懷孕。
(3)甲亢、腺瘤經放療或手術後繼發甲減，經治療而孕。約有1％的甲減婦女經治療可懷孕。
妊娠合併甲減的危害
生育期婦女妊娠期臨床甲減可導致生育能力降低、可發生妊娠高血壓、胎盤剝離、自發性流產、胎兒窘迫、早產及低體重兒。在妊娠早期胎兒的甲狀腺激素完全依賴母體提供。胎兒需T4來保證正常腦神經發育及其他器官系統的發育。妊娠中期胎兒甲狀腺功能才能完全建立。母體甲狀腺激素減少，可造成胎兒發育期大腦皮質中主管語言、聽覺和智力的部分不能得到完全分化和發育。
亞臨床甲減妊娠併發症的危險性是否升高結論不一。
妊娠合併甲減症狀表現
妊娠合併甲減的症狀，最常見的有疲乏、軟弱、無力、嗜睡、神情淡漠、情緒抑鬱、反應緩慢。還可出現脫髮、面板乾燥、出汗少，雖食慾差但體重仍有增加。肌肉強直疼痛，可能出現手指和手有疼痛與燒灼感，或麻刺樣異常感覺，心搏緩慢而弱，心音降低，少數有心悸、氣促，聲音低沉或嘶啞，深腱反射遲緩期延長。體徵為行動、言語遲鈍，面板蒼白、乾燥、無彈性，晚期面板呈凹陷性水腫，毛髮稀少乾枯，無光澤。甲狀腺呈瀰漫性或結節狀腫大。
亞臨床甲減沒有明顯的臨床症狀，實驗室檢查血清TSH增高，FT4和TT4正常。孤立的低T4血癥是指妊娠期間TSH正常，僅T4或FT4降低。對於TSH一致的觀點是在妊娠早期TSH參考範圍應該低於非妊娠的人群，目前推薦TSH 2.5mIU/L作為妊娠早期保守的上限。
妊娠合併甲減檢查
1、血清TSH檢查
是診斷甲減最好的指標。在原發甲減的初級階段即可依賴TSH水平明確診斷。TSH水平增高結合血清遊離甲狀腺素指數(FT4I)及甲狀腺過氧化物酶抗體或其他抗體檢測;FT4I低於正常，提示體內有生物活性的甲狀腺激素處於缺乏狀態。
2、血清T4檢查
血清T4值低於正常、樹脂T3攝取比值(RT3U)明顯減低等這些異常結果常在臨床症狀出現以前即可獲得。
3、血常規檢查
甲減病人常有貧血(30％～40％)。由於紅細胞生成率下降，故多為正細胞性貧血;也有因維生素B12或葉酸缺乏而出現巨幼紅細胞性貧血;如出現小細胞性貧血則多為同時存在缺鐵所致。白細胞及血小板計數基本正常，但偶有因血小板功能異常而易發生出血。
4、其他生化檢查
常發現血脂及肌酐、磷酸激酶濃度升高。肝功能檢查可有輕度可逆性異常。
妊娠合併甲減診斷
輕型甲減在妊娠期診斷困難，因為症狀不明顯且非特徵性。但若症狀明顯(疲勞，怕冷，水腫，頭髮乾枯，面板粗糙等)，結合病史，體徵和實驗室檢查，診斷當不困難。甲狀腺功能低下有家族性遺傳傾向，超聲檢查羊水過多的病人應檢查胎兒是否有甲狀腺腫，妊娠期因甲狀腺功能亢進應用抗甲狀腺素藥物治療的婦女也應檢測胎兒是否有甲狀腺腫。羊水中碘腺原氨酸和TSH反映出胎兒血漿水平有助於產前甲狀腺功能低下的診斷。臍血標本更能作出精確診斷。
妊娠合併甲減治療
妊娠前確診甲減婦女，如果在左甲狀腺素治療中，孕前應當調整左甲狀腺素劑量，使TSH控制在2.5 mIU/L以下。
1、甲狀腺素片，根據甲狀腺功能情況調整用量。
2、左甲狀腺素片(左旋甲狀腺素)(L-T4)，系人工合成激素，劑量易標準化，優於甲狀腺素片，因而有取代之勢。藥物最好在清晨空腹頓服，在早孕期間空腹服藥常不易耐受，可推遲至無噁心嘔吐時間服用。硫酸亞鐵與T4同服可形成不溶解的鐵甲狀腺素複合物，降低甲狀腺素的吸收量，因此兩者必須間隔2小手機以上分別服用。
3、在T4替代治療同時，應加強營養，注意休息，勿過度勞累。
4、定期做產前檢查，注意體重、腹圍、宮高增長情況，並應用B超監測胎兒生長髮育情況，及時發現胎兒宮內生長遲緩，儘早給予相應治療。分娩時給予產婦氧氣吸入，鼓勵進食，必要時輸液，產程中行胎心監護。第二產程時，先天性甲減產婦多數有腹直肌力量不足，常無力屏氣向下用力，不能很好增加腹壓，必要時應用器械助產。做好新生兒復甦準備。產時留臍血，化驗甲狀腺功能及TSH。橋本病母親應留臍血查抗甲狀腺抗體。第三產程後注意產後出血，給子宮收縮劑。
5、新生兒甲低的治療，新生兒甲狀腺功能低下發生率為1/4000，問題是先天性甲狀腺功能低下，出生時並無臨床表現，常在以後的生長髮育中逐漸出現甲狀腺功能減低的症狀，更嚴重的是出現智力的低下，世界許多地區均開展了防治新生兒甲低的研究，並開始對新生兒進行甲低的篩查。先天性甲狀腺功能低下的嬰兒T4水平低、TSH水平高，血液檢查易於診斷和監測。
6、妊娠期間，如果在左甲狀腺素治療下，甲狀腺功能穩定，建議每6～8周測定一次TSH。如果調整左甲狀腺素劑量，每4～6周測定一次。妊娠早期還未充分治療的母親需要每2周測定一次。
妊娠期亞臨床甲減治療
①亞臨床甲減：血清TSH增高，FT4正常;
②低T4血癥：血清TSH正常，FT4減低;
③TPOAb陽性。三種情況，可以單獨存在，也可以重疊存在。
未治療的亞臨床甲減對後代智力發育的影響已有報道。最近一項循證醫學研究推薦對患有亞臨床甲減的妊娠婦女給予左甲狀腺素治療。對患有亞臨床甲減的妊娠婦女給予左甲狀腺素的劑量應當是儘快使TSH低於2.5mlU/L。治療過程中每4～6周監測甲狀腺功能以及時調整藥物用量。
新生兒預後
大量研究顯示未治療的甲狀腺功能減退與死產、早產、先天異常和智商(IQ)減低有關。經左甲狀腺素替代治療且達到目標者，新生兒死亡和IQ減低等與正常新生兒無差別。
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