負壓引流器在顱骨缺損修補術中的應用
自2012年8月以來，我院採用負壓引流器在48例顱骨缺損修補術中的應用，效果滿意，現報告如下
1、臨床資料：本組48例患者中男29例,女19例;年齡18～69歲,平均40.3歲。顱骨缺損部位：額顳部30例,顳頂部8例,枕部4例，雙側缺損6例。顱骨缺損原因： 顱腦外傷術後29例( 其中開放性顱腦損傷3例)，動脈瘤術後8例, 動靜脈畸形術後4例，高血壓腦出血術後6例。缺損面積4cm×5cm～12cm×16cm,平均8cm×10 cm。修補手術距上次手術時間2個月～15年,除2例在2年外,其餘均在傷後24 個月以內( 平均6.0 個月)進行修補。住院時間9～16d，平均10d。
2、手術方法：使用的顱骨修補材料是: 美敦力公司(MEDTRONIC) 計算機三維成型鈦網。48例患者均按顱骨修補常規手術，採用全身麻醉, 從原手術切口進入，分離頭皮(或顳肌)與假性腦膜，術中分離仔細，避免劃破假性腦膜，術中如有損傷，應採用肌肉或筋膜嚴密縫合修補，必要時用EC耳腦膠修補，鈦網覆蓋成形鈦釘固定，如腔隙大可在骨窗中心位置用絲線懸吊硬腦膜並懸吊假性硬腦膜與鈦網，顱骨修補結束後，在皮瓣與鈦板間置引流管，外接負壓引流器(我們用的是一次性胃腸減壓器)，切口加壓包紮。為防止逆行感染，每天更換負壓引流器，連續引流48h，其間不換藥，術後第3天換藥，拔除引流管，傷口繼續加壓包紮，術後第8天拆線。術前、術中、術後使用抗生素預防感染。
3、結果：本組48例患者，術後均恢復良好，未出現皮瓣下積液及硬膜外血腫，亦未見有感染患者，康復出院。
4、討論：顱骨缺損修補術為神經外科常見手術之一, 雖然手術難度不大，但時有併發症產生，一旦發生術後併發症， 必然給患者及家屬帶來痛苦和負擔。頭皮下積液為顱骨修補術的常見併發症之一，有文獻報道，頭皮下積液的發生率為7.6％～12.9％，一旦發生頭皮下積液， 常需要多次反覆抽液，增加了病人的痛苦和精神壓力，而且容易誘發感染，延長了使用抗生素預防感染的時間， 延長了住院時間， 增加了費用。本組顱骨缺損患者術後放置自制負壓引流，術後無一例頭皮下積液的發生，這遠遠低於常規常壓引流發生頭皮下積液的發生率。我們採用自制負壓引流器在顱骨缺損修補術中的應用，負壓的吸引作用可使硬腦膜與修補材料緊貼，一定程度上減少了刨面的液體滲出，同時硬膜和皮瓣緊緊地和鈦板貼附在一起不留死腔;而滲血和滲液也能及時從引流管引出進入負壓引流器內。而3d後創面的滲出基本停止，肉芽組織開始生長，硬膜和皮瓣的肉芽組織透過鈦板上的小孔開始接觸、粘合。此時拔出負壓引流管繼續加壓包紮一般不會再產生積液。我們自2008年開始採用這種方法至今，收到良好效果，所有患者沒有一例出現上述併發症。且我們使用的一次性胃腸減壓器作為負壓引流器，價廉易得，很容易在基層醫院推廣。我們認為此手術方法簡便，安全,有效,無副損傷值得在顱骨修補術中常規使用。
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