各種原因引起的慢性腎臟結構和功能障礙(腎損傷病史> 3 個月) ,包括腎小球濾過率( GFR) 正常和不正常的病理損傷、血液或尿液成分異常、影像學異常,或不明原因的GFR 下降( GFR < 60 ml/min) 超過3 個月,稱為慢性腎臟病。
CKD 是嚴重危害人類健康和生命的常見病。CKD 的高患病率、高病死率和低認知率,已經使其成為不可忽視的公共衛生問題和醫療問題。
一、CKD 防治的主要目標與三級預防
主要目標包括: ①加強高危人群與全體居民的防治,降低CKD 的發病率和患病率; ②控制臨床症狀, 提高患者生活質量; ③保護腎功能: 逆轉、停止與延緩CKD 進展; ④防治CKD 的併發症, 如心血管病、腦血管病、肺血管病等、感染、出血等,保護腎外的其他靶器官,提高患者生存率。
三級預防：所謂一級預防(primary prevention) ,又稱初級預防,是指對已有的腎臟疾患或可能引起腎損害的疾患(如糖尿病,高血壓病,乙型肝炎,泌尿系感染等) 進行及時有效的治療,防止CKD 的發生。CKD 的二級預防( secondary prevention) ,是指對已有輕、中度CKD 的患者及時進行治療,逆轉、停止或延緩CKD 的進展。三級預防(tertiary prevention) ,是指對尿毒症患者及早採取治療措施,防止尿毒症的某些嚴重併發症的發生,提高患者生存率和生活質量。
二、哪些疾病可以發展為CKD 和慢性腎衰竭
對於既往沒有腎臟疾病,但已經存在發生腎臟損傷危險因素的患者,如糖尿病、高血壓、高脂血症、痛風或高尿酸血癥、吸菸、肥胖者,如果血糖、血壓、血脂等指標控制不達標,逐漸出現了微量白蛋白尿或持續蛋白尿,容易進展至CKD 和慢性腎衰竭。
還有長期應用對腎臟有損傷的藥物(無論西藥或中藥) ,也會出現CKD 和慢性腎衰竭。各型腎小球腎炎(如IgA 腎病、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎等) 、澱粉樣變腎病、骨髓瘤腎病、血管炎腎損害等,長期持續大量蛋白尿不緩解、慢性腎盂腎炎、遺傳性多囊性腎病,或在初次就診已經存在腎功能異常者,或未能很好堅持隨診治療者,較容易發展至慢性腎衰竭。
三、如何早期發現CKD
慢性腎臟病的早期階段大多無自覺症狀,如果不進行尿液、血液與影像學的檢查,很難早期發現。因此,要做到早期防治,就必須先做到早期診斷。要提高全民健康體檢意識,政府也要增加投資,應從中小學學生開始,廣泛開展尿液常規檢查,每年至少檢查1 次,這樣才能使CKD 在無症狀的早期階段就得到明確診斷。
對於老年人,建議每年進行1 次全面體檢。對於已有糖尿病、高血壓等腎臟病的高危患者,應定期每3～6 個月檢測1 次尿常規或尿白蛋白排洩率,並進行腎功能、腎臟影像學檢查。應推廣和普及尿微量白蛋白的檢測(尿白蛋白/ 肌酐) ,它比尿常規檢查方法更敏感,比尿蛋白排洩率檢查更方便,可早期發現糖尿病腎病、高血壓腎損害等腎臟病變,是腎臟損傷早期診斷的敏感指標之一。對於腎小球濾過功能的評價,建議應用公式(如MDRD 公式,Cockcroff-Gault 公式等) 計算GFR , 或放射性核素法測定GFR。
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