科室: 骨科 副主任醫師 譚洪波

  提供足夠的日常鈣和維生素D是一種安全,廉價的方式來幫助降低骨折風險。臨床對照試驗表明,補充鈣和維生素D結合可以降低骨折的風險。一種均衡的飲食包含豐富的低脂肪奶製品,水果和蔬菜,能提供良好健康所需鈣以及眾多的其他營養物質。如果不能通過飲食獲得足夠的鈣,就需要採用膳食補充劑來補足推薦的每日所需鈣攝入量。

  建議所有人獲得充足的膳食鈣的攝入。終身攝入足夠的鈣才能維持峰值骨量和骨骼健康。骨骼包含人體內99%的鈣存量;當外源供應不足時,骨組織就被再吸收,從而維持血鈣在一個恆定水平。 NOF支援美國醫學研究所(IOM)建議,50-70歲男性每天需消耗1000毫克鈣,51歲及以上女性和71歲及以上男性每天需消耗1200毫克鈣。

  每天攝入超過1200毫克至1500毫克,潛在利益有限,並可能會增加腎結石,心血管疾病和中風的風險。文獻對這方面的問題具有較大爭議。沒有證據表明,鈣的攝入超過這些量能獲得額外的骨強度。

  估計每日膳食鈣的攝入量

  維生素D在對鈣的吸收,骨骼健康,肌肉效能,平衡和抗跌倒風險等方面起著重要的作用。 NOF建議50歲以上的成年人每天維生素D攝入量為800至1000國際單位(IU)。醫學膳食參考攝入研究所(IMDRI)推薦,70歲以前每天需攝入維生素D600 IU,71歲及以上每天需攝入維生素D800 IU。

  維生素D首選的食物來源包括維生素D強化牛奶(每夸脫400 IU,但是某些產品如豆奶並不總是補充維生素D)和穀物(每份40到50 IU以上),鹹水魚和肝臟。有些鈣補充劑和複合維生素片也包含維生素D。含維生素D2或維生素D3的補充劑也可以使用。維生素D2來源於植物,可作為嚴格素食主義者的飲食。

  許多老年患者是維生素D缺乏的高危人群,包括吸收不良的患者(如腹腔疾病)或其他腸道疾病,慢性腎功能不全,患者使用的藥物增加維生素D的分解(如某些抗癲癇藥),足不出戶的患者,慢性病和晒太陽有限的患者,面板很黑的個人和肥胖者。骨質疏鬆症患者也是維生素D缺乏症的高患病率人群,尤其是那些合併發生髖周骨折者。維生素D缺乏症在服用抗骨質疏鬆症藥物的患者中也很常見。

  由於糾正維生素D缺乏而需要的維生素D攝入量在個體之間的存在變數,存在維生素D缺乏風險患者的血清25(OH)D水平應被測量。補充維生素D的量應足以使血清25(OH)D的水平達到約30毫微克/毫升(75 nmol / L)並維持該劑量,特別是骨質疏鬆症患者。許多患者,包括那些吸收不良者,將需要比每天建議的800-1000 IU更多。普通成人每天維生素D補充的安全上限為4,000 IU。

  維生素D缺乏症的治療

  維生素D缺乏的成人需要每週服用50,000 IU維生素D2或維生素D3或等效的每日劑量(6000 IU維生素D2或維生素D3)來治療,共8-12周,使血25(OH)D達到30毫微克/毫升水平。隨後使用1500-2000 IU/d維持治療。肥胖者,吸收不良綜合徵患者及影響維生素D代謝藥物使用的患者,更高使用劑量可能才能達到並維持目標水平。

  經常作負重和肌肉力量鍛鍊

  推薦經常作負重和肌肉強化鍛鍊,以減少跌倒和骨折的風險。負重和肌肉強化鍛鍊有許多健康益處,可以提高敏捷,力量,姿勢和平衡,可以減少跌倒的風險。另外,運動可以適度的增加骨質密度。 NOF強烈贊同各年齡層均進行終身體力活動,既能預防骨質疏鬆症又有利於整體健康,當停止鍛鍊這些益處也就停止了。

  負重鍛鍊(當腳和腿承受身體的重量時骨骼和肌肉對抗地心引力),包括散步,慢跑,太極拳,爬樓梯,跳舞和網球。肌肉力量鍛鍊包括負重訓練和其他抗阻力鍛鍊。骨質疏鬆症患者開始一個新的劇烈的運動,如跑步或舉重,建議進行適當的臨床評估。

  預防跌倒

  表2列出跌倒的主要危險因素。除了如上所述的保持充足的維生素D水平和體力活動,另外一些方法已被證明也可以減少跌倒。這些因素包括,多因素的干預措施,如個人風險評估,太極,通過職業治療師進行家居安全評估和改進,如果可能的話逐步減少精神藥物。矯正視力可能改善活動能力,但會增加跌倒的風險。更改多焦點眼鏡為單鏡片的眼鏡可以減少跌倒。

  髖關節保護器可以在跌倒時保護髖關節,但是髖關節保護器減少髖部骨折的有效性尚不確定,抗骨折的證據也不是結論性的。另外大多數銷售的髖關節保護器產品未進行隨機臨床試驗測試。

  戒菸及避免過量飲酒

  建議患者停止吸菸。菸草製品的使用是不利的骨骼以及整體健康。NOF強烈鼓勵戒菸計劃作為骨質疏鬆症的一種干預措施。

  認識和治療患者過量飲酒。適度飲酒對骨沒有負影響,甚至有可能輕微提高絕經後婦女的骨密度和降低骨折的風險。然而,每天三杯以上飲酒可能會損害骨骼健康,增加跌倒的風險和需要更進一步評估是否嗜酒。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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