長期以來，神經外科內視鏡手術侷限於顱腔內囊液性病變。配置昂貴的內視鏡系統，只能治療囊液性病變，對於一般醫院來說，代價未免大了一點。實際上，內視鏡神經外科是適應症包括顱腔內所有病變(囊液性病變和非囊液性病變)。與顯微鏡手術相比，內視鏡手術創傷最小，因為內視鏡可以伸入體內近距離觀察，視線無死角、光線無衰減。但是，內視鏡手術治療非囊液性病變有一些問題要解決。
1、內視鏡手術工作通道的建立
顱腔內顯微手術猶如井下(坑道)作業，內視鏡焦距短，伸入體內近距離觀察只能看到坑道的底部，手術中器械進退可能損傷正常結構，建立內視鏡手術的工作通道，不僅是暴露病灶的需要，而且是保護正常組織的需要。微創道(ϕ<10mm)內視鏡手術處理顱腔內囊液病變最容易被接受，原因是生產商為其特製了套管;小創道(ϕ<40mm)內視鏡手術處理顱腔內非囊液病變受到質疑，則是沒有現成的套管。工作通道為什麼非要是閉合的、圓筒形的套管呢?
可以採用簡單的辦法建立顱腔內顯微手術的工作通道。為此，可將顱腔分為腦外區和腦內區：腦外區包括顱底、大腦鐮區和小腦幕區，腦內區包括腦實質內和腦室內。腦外區，以壓腦板牽開腦組織形成顯微手術的工作通道;腦內區，以添加了軟軸牽開器夾持葉片的垂體窺器撐開形成顯微手術的工作通道。垂體窺器進入創道再撐開，對正常腦組織的損傷最小;新增軟軸牽開器夾持葉片，目的是使用軟軸牽開器保持其穩定。若將垂體窺器雙脣放進乳膠指套，則撐開後形成閉合的工作通道，暴露和保護作用更充分。
2、內視鏡的支援
顱腔內顯微手術的特點是單人雙手操作，需要有一個很好的辦法支援內視鏡。首先想到的肯定是內視鏡的特製支架，問題是昂貴且不說，手術程序中調整內視鏡的觀察角度和進度也很麻煩。內視鏡―顯微數字攝像頭輕便，手持內視鏡進行操作，既方便又不需要成本，問題是如何保證雙手操作。解決辦法很簡單，將吸引器加長並與內視鏡杆捆綁在一起，就可以左手握持內視鏡和吸引器，右手交替使用雙極電凝器或其它器械，仍是雙手操作。
3、內視鏡的清潔
內視鏡焦距短，伸入體內近距離觀察血跡會汙染鏡頭，影響操作，手術也很危險。保持內視鏡清潔，可採用特製的脈衝沖洗器，但成本太高，若採用側腦室―腹腔分流管裝置，也可實現脈衝沖洗且成本低。
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