甲狀腺功能亢進簡稱甲亢,由於各種原因導致體內過多甲狀腺激素導致的一組病理狀態。主要表現為高代謝及交感神經系統興奮性增高。共同的臨床表現有:怕熱、多汗、心悸、失眠、多食、易飢、消瘦、心煩、激動、易怒等。從嚴格意義上講以上是血中甲狀腺激素過多導致的一系列症狀,醫學中稱為甲狀腺毒症。因為產生的原因不同,所以必須針對不同的原因採取治療才能解決根本問題。主要有以下一些情況。
一、毒性瀰漫性甲狀腺腫,表現為雙側甲狀腺腫大,有的伴突眼,是自身免疫導致的,西醫稱為Graves病(有人簡稱GD),這是最常見的一種甲亢,俗稱的“甲亢”多指這種疾病。有獨特的臨床表現。起病較緩慢,呈漸進加重,有的伴有肌肉乏力,月經量少或閉經,有的伴小腿面板粗糙,水腫。可查到相關抗體陽性。治療抗甲狀腺藥物為首選,如甲巰咪唑、丙基硫氧嘧啶等,療程多在2年左右。治癒率60%左右。也可考慮手術或放射性碘治療,根據具體情況而定。
二、毒性甲狀腺腺瘤和毒性結節性甲狀腺腫,前者為具有分泌甲狀腺激素功能的腺瘤,屬腫瘤範圍,而後者是原有甲狀腺結節由於未知原因產生自主分泌功能。這類患者相關自身抗體是陰性的,也沒有下肢水腫,不是自身免疫導致。甲亢症狀較輕,甲狀腺多無疼痛。可通過甲狀腺超聲、甲狀腺顯像及抗體等與Graves鑑別。應該用放射性碘治療。年輕患者孤立的腺瘤可行手術治療。
三、橋本甲狀腺炎,又稱橋本病、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎,在病程早期可有甲亢表現,也有的很輕微或沒有。甲亢症狀多短暫,之後轉為甲減。是由於甲狀腺細胞破壞,短暫釋放甲狀腺激素過多導致,並非甲狀腺分泌激素過多。此病甲狀腺抗體較高,甲狀腺攝碘下降。由於其甲亢持續時間短,屬自限性,所以不需抗甲狀腺藥物,只需用心得安或美託洛爾等抑制交感神經,以改善症狀。如果出現甲狀腺功能低下,則需補充甲狀腺激素。
四、亞急性甲狀腺炎,又稱病毒性甲狀腺炎,簡稱亞甲炎,與病毒感染有關。特徵性表現為甲狀腺痛、觸痛、向咽部及耳部放射,伴明顯的乏力、納差、發熱等,化驗血沉增快,C反應蛋白升高,自身抗體陰性,女性發病率高,可出現甲亢症狀,是由於甲狀腺細胞受炎症破壞,甲狀腺激素釋放入血中導致甲狀腺激素水平升高。屬自限性,隨著病理修復,甲狀腺功能可恢復正常,對於這種甲亢不需要抗甲狀腺治療,可給予心得安或美託洛爾緩解症狀,對於本病則以解熱鎮痛藥或強的松類藥物治療,如有永久性甲減,則補充甲狀腺素。需要指出的是此病易復發,與遺傳物質有關。
五、產後甲狀腺炎,又稱亞急性無痛性甲狀腺炎,發生於5%-10%產後婦女,常發生於產後3-4月內,臨床表現為不同程度的無痛性甲狀腺腫大,開始數週表現為甲亢,也是由於甲狀腺細胞損傷,激素釋放入血導致,這種甲亢是自限性的,多數患者最終能恢復正常,少部分患者留下永久性甲減。自身抗體通常陽性。此病產生的甲亢無需抗甲狀腺治療,只需心得安或美託洛爾緩解症狀,注意對哺乳的影響。
其他少見的原因有垂體某些腫瘤、葡萄胎、絨毛膜癌等可導致甲狀腺產生過多激素,則需通過手術或化療來治療,如果有持續的甲亢症狀也可用抗甲狀腺藥物解決臨時症狀。
由此可見,同樣是甲亢症狀,其背後的病因卻是比較複雜的,這也是醫生為什麼要進行化驗、檢查的原因,在診斷一時難以決定時甚至需要做一些特殊檢查才能明確診斷。甲亢對人體的危害也是巨大的,特別是心血管系統及神經系統,因此,對於有甲亢表現的患者應儘早去內分泌專科檢查確診,以期得到及時的、合理的治療。
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