呼吸困難是晚期腫瘤患者最常見的症狀之一。晚期腫瘤患者中 70% 可有呼吸困難,肺癌患者死亡前 90~100% 有呼吸困難。呼吸困難是主觀的呼吸不適感,患者的主訴是診斷的金標準。呼吸困難臨床表現為呼吸頻率、節律和幅度的改變,嚴重者還有瀕死感,恐懼和焦慮均會加重呼吸困難。
應充分認識到肺癌患者呼吸困難的複雜性,儘可能祛除可逆病因。可有針對性地給予抗腫瘤、抗感染治療;慢性阻塞性肺部疾病給予支氣管擴張劑、糖皮質激素;上腔靜脈和支氣管阻塞者應用糖皮質激素、放療或置入支架等;胸腔積液時給予胸腔穿刺引流術等。
非藥物治療包括吸氧、呼吸鍛鍊、姿勢和體位訓練、心理療法等,宜在症狀出現的早期就予以實施。
阿片類藥物是治療癌症患者呼吸困難的最常用藥物。及早給予阿片類藥物,能減少患者的生理和心理負擔,延長生存期。
嗎啡是首選藥物,治療呼吸困難時的使用方法與鎮痛治療一致。建議小劑量起始,按時給藥,緩慢增量,嚴密觀察和防治副作用。老年患者的增量更應謹慎。
鎮靜劑是阿片以外的有效藥物,有助於緩解急性或重度呼吸困難。
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