科室: 產科 主任技師 段玲

  早期妊娠,即懷孕的前12周,是胚胎形成的關鍵時期,有不少準媽媽們出現了陰道流血、下腹疼痛等先兆流產的跡象,這種陰道流血的情況並不少見,可佔到所有妊娠的30%,而其中近一半將發生流產。因此,對於早孕期的出血不能掉以輕心。

  流產是妊娠期尤其是妊娠早期的常見併發症,其發生率佔全部妊娠的10-15%,其中早孕期(即妊娠12周內)的流產佔總流產的80%以上。導致流產的原因很複雜,其中胚胎染色體異常是流產的主要原因,佔早期自然流產的50-60%。

  其它導致流產的原因還包括:高熱、某些病毒或原蟲的感染、孕婦全身嚴重疾病導致缺血缺氧、甲狀腺功能異常、嚴重糖尿病導致的血糖異常升高、黃體功能不足、免疫因素導致的流產、子宮畸形和子宮肌瘤影響胚胎著床、宮頸機能不全、創傷、過量吸菸、酗酒、吸毒、環境因素等,另外還有一些流產不明原因。

  如果出現先兆流產的跡象,應尋求醫生的幫助。醫生通常會詢問病史,比如有沒有糖尿病、甲狀腺疾病、免疫病、子宮畸形等等,以及以前有沒有過自然流產的歷史,孕期有沒有接觸過有害的物質或環境等等,這些都可以幫助醫生尋找誘發流產的可能線索,可惜在多數時候並不能找到明確的原因。

  醫生還會建議孕婦檢查孕酮的水平,這是因為孕酮的水平和胚胎的好壞有關,而且還可以發現黃體功能不足。

  孕酮,也稱為黃體酮,它在調節月經週期、胚胎植入和維持妊娠中起到非常關鍵的作用。妊娠早期的孕激素主要由卵巢黃體分泌,它可以降低平滑肌的興奮性,抑制子宮收縮,此外,孕酮還可調節免疫反應,抑制母體對胚胎這一外來物的免疫排斥反應,有利於胚胎在宮內生長髮育,因此孕激素從多個方面起到維持妊娠的關鍵作用。

  在動物中,如果妊娠晚期降低孕孕酮水平將誘發分娩。在人類中,孕酮對早期妊娠的維持至關重要。如果在早孕期,由於各種原因切除卵巢或卵巢黃體,將導致流產。如果在孕期使用孕激素拮抗劑,如米非司酮,也將導致流產,這也是藥物流產的主要機制。

  因此,如果發生先兆流產,應用黃體酮保胎,可能降低子宮的敏感性,減少出血並抑制子宮收縮,對於某些原因(如黃體功能不足、子宮敏感性高等)導致的先兆流產可能有效。但由於自然流產很多時候是由於胚胎本身存在問題,流產是對不良胚胎的自然淘汰,因此,黃體酮保胎並不總是成功的。

  目前用於保胎的孕激素多為天然孕酮,尚沒有發現其對胚胎有致畸性。

  補充孕酮的途徑包括:肌肉注射、口服、陰道用藥。肌肉注射是最傳統的用藥方法,缺點是注射部位的疼痛,並有可能發生注射部位的感染和膿腫;口服用藥時,藥物通過腸道吸收後首先通過肝臟,由於肝臟代謝了大多數的藥物(又稱為肝臟首過效應)。

  因此真正起效的藥物只是服藥的一小部分,所以口服用藥量較大,並有導致頭暈嗜睡的副作用;陰道用藥主要是採用微粉化黃體酮,陰道吸收後首先通過子宮,在子宮區域性的濃度較高,而對全身的副作用小,但有陰道活躍出血時對陰道用藥有顧慮。

  有時孕婦並沒有先兆流產的跡象,但檢查血卻發現孕酮值偏低,其實,孕酮高固然反映了胚胎髮育正常,但也有一些正常的胚胎孕酮偏低,而且全身的孕酮濃度不一定能準確反映子宮區域性的孕酮濃度,因此,對這些孕婦進行孕激素治療保胎,雖然不排除可能有用的效果,但更多的是安慰性的。

  所以,對於有先兆流產跡象的準媽媽們,要用正確的態度對待流產,能保住胎兒固然很好,但保不住也不要互相埋怨或自責,要相信多數人最終都能得到一個健康的寶寶。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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