蘇志勇
赤峰學院附屬醫院胸外科主任 主任醫師
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中國醫師協會胸外科分會委員
首都醫科大學肺癌診療中心赤峰協作中心主任赤峰學院附屬醫院心胸外科蘇志勇
在綜合醫院治療肺癌的科室主要有胸外科、呼吸科、腫瘤科、放療科，由於肺癌患者醫療知識的缺乏,醫療廣告的誇大宣傳 ,使肺癌患者治療時陷入了複雜的路徑迷宮中，更是無法知道究竟到那個科治療更合理, 有病亂投醫,不知如何就診,不知道診療流程.現歸納出肺癌病人的就診前牢記的流程五部曲。
第一步：首先要打問號--我真的是肺癌嗎?
事實上特別在基層醫院,很多從事肺癌治療的學科及醫生，不會閱胸部CT及X線片，缺乏基本的診斷、鑑別診斷、肺癌影像演變及晚期肺癌併發症的知識及處理能力，沒有有效的定診方法，單靠影像或痰脫落細胞學來進行診斷的肺癌病例，即便是頂級的影像專家，被同行戲稱“肉眼看病理，冷眼看世界”所得出的診斷，事實上臨床經手術後證實，都會有部分患者是良性病變，反而部分術前疑似良性病變患者，術後證實恰恰是惡性病變。而臨床上確有醫師單憑影像診斷來進行放化療的現象存在。
第二步：積極尋求病理診斷---我的病有準確的病理學診斷和術前分期了嗎？
不同分期的肺癌治療方法是不一樣的，越是接近早期的肺癌越能通過胸外科手術獲得益處, 由於胸部解剖的嫻熟，術前術後影像的對比所積累的豐富準確的胸部閱片經驗,加上多年直視鏡下的手術經驗，使胸外科醫師在掌握先進的各種診療手段，通過採用相對於其它科室更從容大膽、更微創的組織活檢方法，如肺穿刺、氣管鏡、胸腔鏡、縱膈鏡、經超聲引導下支氣管鏡穿刺活檢EBUS-TBN、磁導航等檢查手段，更早期揭開疾病神祕面紗，避免了對早期病變如：孤立性肺結節(SPN)，肺磨玻璃樣變（GGO）等肺內異常影採取--試試、等等、看看、遷延了治療，上演了“你看你看腫瘤悄悄地在改變”的悲劇！使簡單的胸部疾病拖到複雜化，本來可以通過微創手段能解決，拖延到了必須開胸手術，本來可以早期根治性切除的肺癌患者，拖延到了擴大肺葉全肺切除，甚至到了靠放化療來維繫短暫的生存期。
第三步：經過分期後的多學科會診了嗎？
這也迫切要求在綜合醫院建立起包括胸外科、呼吸科、腫瘤科、放療科、介入科共同參與的肺癌多學科會診制度，專家組定期對全院肺癌患者會診,共同制定科學合理的治療方案，多學科會診制度的宗旨是：本著患者第一,病情第一,肺癌患者先分期後治療,避免誰接診誰治療,盲目治療,過度治療,無效治療, 利益驅動性治療，陪綁治療，甚至無病理化療,無依據、無敏感藥物測試篩選的靶向治療等不正規現象發生。
第四步：我的治療方案是專家組共同制定的個體化治療方案嗎？
個體化治療是近年來肺癌治療的新模式，其精髓是：根據臨床分期、年齡、身體狀況、基礎疾病等選擇合適的受益人群和治療方法。如果胸外科首先會診不能手術了，我們可以去腫瘤內科化療，去放療科放療，還可以採取射頻、粒子、熱灌注、靶向、中醫等治療 ，特別要提到的是化療和靶向治療。晚期肺癌選擇一線和二線化療方案時，一般用含鉑兩藥方案進行4-6個週期的化療。臨床上發現，同樣的性別和病理型別，同樣的化療方案，針對不同的病人會有不同的治療效果。不同基因的突變使藥物的化療和靶向治療效果大不一樣，比如含鉑兩藥方案，用紫杉醇加順鉑的有效率只有25％到45％，也就是說至少有60％的病人沒有從含鉑兩藥方案中獲益。如果沒有EGFR基因突變，而對ERCC1基因低表達，患者就有可能從從含鉑化療方案中獲益,即使是易瑞沙和特羅凱這樣的靶向藥物，由於它需要基於EGFR基因突變，才能鎖定收益人群，而這種基因突變率在歐洲也只有20％，在中國有30％，有70％沒有EGFR基因突變的病人並不能從靶向治療中獲益。而胸外科醫師可以通過肺穿刺、胸腔鏡、縱膈鏡等多種方法取到病理，通過不千元左右的基因檢測而避免了患者幾十萬元的無效浪費。
第五步：不要輕信廣告對中醫中藥、祖傳祕方的虛假誇大宣傳。如果真有這樣的靈丹妙藥世外隱士，那中國的諾貝爾醫學獎就不會是空白了！當然我們並不排斥傳統醫學的輔助治療作用，切不可放棄包括手術放化療的一線治療而本末倒置的尋求中藥治療延誤最佳治療時機！
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。