科室: 胃腸與疝外科(普外科) 主治醫師 丁建

  近年來隨著材料學的迅猛發展,各種疝修補材料已廣泛應用到臨床中,使得疝的治療發生了根本的變化。目前國際上已被廣泛用於疝修補的合成材料分為兩大類:第一類為不可吸收的聚酯補片、聚丙烯補片、膨化聚四氟乙烯補片;第二類為複合補片。

  1、聚酯補片(又稱滌綸補片,Polyester Mesh.Dacron,Mersilene):1939年發明,是第一個被較為廣泛使用的合成材料補片,雖已近50年曆史,但因其價格低廉,容易獲得諸多優點,至今仍為一些外科醫生所使用。但是,由於滌綸絲為纖維結構,在抵禦感染方面不及單絲的聚丙烯網,聚酯材料的炎症及異物反應也最重。

  2、聚丙烯補片(Polypropylene Mesh.Marlex,PP):由聚丙烯纖維編織而成,為單層網狀結構,是目前首選的腹壁缺損的修補材料。1958年至1963年間,Usher多次撰文介紹了一種叫作Marlex50的新型材料,這種材料與同期其他任何型別的金屬或非金屬材料相比,經動物實驗及臨床研究都證實其具有以下的明顯優點:

  (1)更柔軟,更耐受彎曲和摺疊;

  (2)可隨需要大小剪裁;

  (3)刺激纖維組織增生作用更明顯,網孔孔徑大,更利於纖維組織生長穿過,易被結締組織浸潤,能夠早期與組織嵌合;

  (4)異物反應輕微,患者無明顯異物及不適感,具有很低的複發率和併發症發生率。

  (5)更耐受感染,即使在膿性感染傷口中肉芽組織仍然可以增殖於補片的網孔內,不引起網片腐蝕或竇道形成;

  (6)有更高的抗張強度;

  (7)不受水和大多數化學物質的影響;

  (8)耐高溫,可煮沸消毒;

  (9)價格相對便宜。

  聚丙烯補片除用於腹股溝疝手術外,還被用於感染的腹壁戰傷、巨大的腹壁疝、因電擊傷或感染而致腹壁缺損、人工造瘻口旁疝、轉移性腹壁腫瘤行全層腹壁切除後的重建、腹壁壞死性筋膜炎後、腹壁切口裂開和腹腔鏡的疝修補。

  在過去的50年裡,聚丙烯網片對外科領域產生了巨大的影響,無數患者因為有了它而生命得以延續,許多外科疑難問題因為它的應用而解決,它已被證實是當今外科領域裡最受歡迎的植人體。儘管如此,聚丙烯網在應用中也存在著一些問題:

  首先,在用於腹壁全層缺損修補時,補片要與內臟組織隔離,若其與內臟器官直接接觸可引起較嚴重的腹腔粘連,消化道梗阻,甚至可能侵蝕腸壁,引起腸瘻;其次,如果進行大面積的腹壁缺損修補,後期的疤痕收縮會造成網片扭曲,其不規則的表面可能刺激並損傷周圍組織,引起感染歿面板竇道形成。

  3、膨化聚四氟乙烯補片( Expanded Polytetrafluoroethylene patch,e-PTFE):此補片比前兩種補片柔軟,與腹腔臟器接觸時不易形成粘連,所引起的炎症反應也最輕。e-PTFE補片允許細菌通過,而吞噬細胞不能通過、組織不能長人,故其不能耐受感染和汙染,不能用於汙染的傷口,一旦感染補片就要取出,否則傷口很難癒合。

  e-PTFE補片目前多用於腹股溝復發疝;因其與內臟直接接觸幾乎不引起粘連,所以也多用於切口疝;用於疝環缺損不大的年輕腹股溝疝患者,可避免術後精索粘連、射精疼痛不適等一些併發症。

  4、聚丙烯與e-PTFE材料相結合的補片:目前常用的Bard公司composix補片是由2層聚丙烯和1層e-PTFE材料構成,特點是兼顧了聚丙烯和e-PTFE材料的優點,即聚丙烯網組織長入好,植入後在腹壁生長牢固,而e-PTFE材料可放人腹腔內與內臟接觸,有較好的防粘連作用。因此,這類材料分為與腹壁接觸面和與內臟的接觸面,常作為巨大腹壁切口疝的修補材料。

  5、聚丙烯與可吸收材料相結合的補片:這類材料的設計是以聚丙烯網為骨架,再用可吸收的材料進行復合,其目的是減少異物(聚丙烯)的用量、防粘連和抗感染。

  生產廠家:

  10年前,國內臨床使用的疝修補片主要靠從國外進口,2005年以後,中國國內生產出了效能良好的疝修補片---“善釋”疝修補片,價格更加適合國內患者的實際,實際使用效果已得到國內外專家的高度稱讚。其研發能力在國內處於領先地位。為廣大患者減輕了醫療負擔。

  手術應用:

  目前,疝修補片已廣泛應用於無張力疝修補術,在全國多數省市均列入醫儲存報銷目錄。在北京、上海、廣東、江蘇、山西等多數省市應用相對較好,手術技術成熟,專業學術交流較多,使該類手術得到了較快的發展。北京朝陽醫院疝外科、北京世紀壇醫院、上海華東醫院、上海華山醫院、山東省中醫院、陝西省人民醫院、山西省一O九醫院等醫院的無張力疝修補在全國有較大的影響。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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