疾病概述
是來源於喉粘膜上皮組織的惡性腫瘤，最常見的喉癌為喉鱗狀細胞癌。多見於中老年男性。本癌的發生與吸菸、酗酒、長期吸入有害物質及乳頭狀瘤病毒感染等因素有關。喉癌發病率約佔全身腫瘤的1～5％，在耳鼻喉科領域中僅次於鼻咽癌和鼻腔，鼻竇癌，居第三位。好發年齡為50～70歲。男性較女性多見。按癌腫所在部位分成三個不同型別：(一)聲門上型(二)聲門型(三)聲門下型。喉癌的分期：I期、II期、III期、IV期。
喉癌的發病率有日益增多的趨勢。上海市喉癌的發病率1972年為1.79/10萬，1986年為2.0/10萬。遼寧省喉癌的發病率1986年為1.5/10萬。上海市1972-1986年喉癌發病率的變化為+0.21;美國1990年出版的美國國立癌症研究所年報的統計資料表明，1973-1987年喉癌發病率變為+0.5。喉癌的發病率在我國約佔全身腫瘤的1％-2％，佔耳鼻咽喉癌的11％-12％。其男女性別發病率的差別甚大，國外資料統計，男女性別之比為8.4-25.6:1。1986年上海市喉癌發病率男女性別之比為6.75:1，1986年遼寧省喉癌發病率男女性別之比為1.97:1，我國東北地區的女性喉癌病人的比例較國內外報道要高。無論男女，喉癌最多見於50-70歲。喉癌發病率城市高於農村，空氣汙染重的重工業城市高於汙染輕的輕工業城市。
病因
(1)吸菸：菸草燃燒可產生菸草焦油其中苯芘可致癌且菸草的煙霧可使纖毛運動停止或遲緩也引起粘膜水腫和出血使上皮增生變厚鱗狀化生成為致癌基礎
(2)飲酒過度：長期刺激粘膜可使其變性而致癌
(3)慢性炎症刺激如慢性喉炎或呼吸道炎症
(4)空氣汙染：有害氣體如二氧化硫和生產性工業粉塵如鉻砷的長期吸入易致喉癌
(5)病毒感染與癌的產生關係密切一般認為病毒可使細胞改變性質發生異常分裂;病毒可附於基因上傳至下代細胞發生癌變
(6)癌前期病變：喉部角化症和喉部良性腫瘤如喉乳頭狀瘤反覆發作可發生癌變
(7)放射線：用放射線治療頸部腫物時可致癌
(8)性激素：有關實驗表明喉癌病人雌激素受體陽性細胞百分率明顯增高
症狀
根據癌腫發生的部位，有以下特有症狀：
1、聲門上型 包括原發於聲帶以上部位的癌腫，如會厭、杓狀會厭襞、室帶和喉室等。此型癌腫分化較差，發展較快。由於該區淋巴管豐富，常易向頸深上組位於頸總動脈分叉處淋巴結轉移，早期症狀又覺喉部有異物感，咽部不適。以後癌腫表面潰爛時，則有咽喉著，可反射至耳部，甚至影響吞嚥。晚期癌腫侵蝕血管後，則痰中帶血，常有臭痰路出;侵及聲帶時，則有聲嘶、呼吸困難等。
2、聲門型 侷限於聲帶的癌腫，以前、中1/3處較多，分化較好，屬Ⅰ、Ⅱ級。發展較慢，由於聲帶淋巴管較少，不易向頸淋巴結轉移。主要症狀為聲嘶，逐漸加重。腫瘤增大時，阻塞聲門，可出現喉喘和呼吸困難，晚期有血痰和喉阻塞症。
3、聲門下型 即位於聲帶以下，環狀軟骨下緣以上部位的癌腫。因該區較為隱匿，不易在常規喉鏡檢查中發現。早期可無症狀，以後則發生咳嗽、血痰。晚期，由於聲門下區被癌腫堵塞，常有呼吸困難。亦有穿破環甲膜，侵入甲狀腺、預前軟組織，亦可沿食管前壁浸潤。
4、聲門旁型：指原發於喉室的癌腫，亦稱貫聲門癌。該區甚為隱蔽。早期可無症狀，甚易向外側聲門旁間隙擴散。其臨床特點是：聲嘶為首先症狀，常先有聲帶固定，而未窺及腫瘤。其後隨癌腫向聲門旁間隙擴充套件，浸潤和破壞喉軟骨時，可有咽喉痛。若侵及一側甲狀軟骨翼板和環甲膜時，於該側可摸到喉軟骨支架隆起感，並有刺激性乾咳。一般常發展至兩個區時，才得到確診。
擴散轉移
喉癌按其分化程度和原發部位可有以下3種方式的擴散轉移：
①直接擴散：晚期喉癌常向粘膜下浸潤擴散。位於會厭之聲門上型癌，可向前侵入會厭前隙、厭谷和舌根。杓狀會大慶襞部癌向外擴散至梨狀窩、喉咽側壁。聲門型癌可向前侵及前連合，擴散至對側聲帶;亦可向前破壞甲狀軟骨，使喉體膨大，並有頸前軟組織浸潤。聲門下型癌向下蔓延至氣管、亦可穿破環甲膜至頸前肌層，向兩側發展，侵及甲狀腺;向後累及食管前壁。
②淋巴轉移：轉移部位多見於頸深上組的頸總動脈分叉處之淋巴結，然後再沿頸內靜脈向上、下部之淋巴結髮展。聲門下型癌常轉移至氣和旁淋巴結組。
③血管轉移：可循血迴圈向全身轉移至肺、肝、腎、骨、腦垂體等。
病理
組織學上喉癌以鱗狀細胞癌最常見，約佔95％～98％，腺癌少見，約佔2％，未分化癌、淋巴肉瘤、纖維肉瘤少見。喉鱗狀細胞癌依其發展程度可分為原位癌、早期浸潤癌和浸潤癌三種類型。原位癌較少見，經過一段時間可發展成浸潤癌;早期浸潤癌一般是由原位癌突破上皮基底膜向下浸潤，並在固有層內形成癌巢;喉浸潤癌絕大多數為高分化鱗癌，癌細胞可見不同程度的角化現象和細胞間橋，在癌巢中心可見角化珠，低分化鱗癌少見。有時腫瘤以梭形細胞為主，稱為梭形細胞癌，癌細胞排列紊亂，不形成癌巢，頗似肉瘤。疣狀癌屬於喉浸潤型鱗狀細胞癌的一個亞型，較少見，佔喉癌的1％～2％，腫瘤向喉腔呈疣狀生長，形成菜花樣腫塊。鏡下多呈乳頭狀結構，為高分化鱗癌，可見不同程度的區域性浸潤，生長緩慢，轉移少見。
聲帶癌是喉癌中最多見者，約點60％，分化較好;多數為Ⅰ、Ⅱ級，轉移較少。聲門上癌的發病率約點30％，癌細胞的分化較差，轉移較多見。聲門下癌少見，約佔6％。肉眼觀腫瘤可呈乳頭狀、疣狀或菜花狀隆起，也可在區域性形成潰瘍。喉部繼發性癌腫瘤不多見，一般系從甲狀腺、喉煙、食管擴散浸潤而來。從遠處轉移的喉癌罕見，可從面板黑色素瘤、消化道腺癌、乳腺癌、腎上腺瘤、肺癌等轉移而來。
檢查
1、頸部檢查：包括對喉外形和頸淋巴結的望診和觸診對頸淋巴結觸診應按頸部淋巴結的分佈規律從上到下從前向後逐步檢查弄清腫大淋以收結的部位及大小
2、喉鏡檢查：間接喉鏡為臨床上普遍採用的方法僅在間接喉鏡檢查不滿意或不易採取病理時可選用直達喉鏡及纖維導光鏡更進一步瞭解腫瘤侵犯喉內情況並可對可疑病業及時取組織送病理檢查
3、影像學檢查：
(1)X線檢查：X線喉側位片及喉頭正位體層片可以明確病變的大體部位大小形狀及軟骨氣管或頸椎前軟組織變化情況必要時可行喉造影
(2)CTMR檢查：是有助於明確腫瘤在喉內生長範圍和有無外侵及程度以及頸淋巴結轉移情況特別對晚期病人很有幫助
(3)超聲波斷層掃描：用於頸部腫大的淋巴結的查出定部位及與周圍組織關係和術後放療後隨訪檢查的一種方法它具有無損害方便準確費用低及可以反覆進行等優點
誤診疾病
喉癌的誤診常發生在聲門旁癌。發生於聲帶或室帶的腫瘤，一般容易診斷。而聲門旁癌，由於原發部位隱蔽，甚至於聲帶固定時，尚看不到腫瘤，常被誤診為“聲帶麻痺”、“慢性喉炎”、“功能性失音”等。有的病例經半年多的反覆檢查、觀察、活檢，直至腫瘤突出於室帶才被確診。因此，對喉鏡檢查發現一側聲帶活動受限或固定，尤其是室帶表面膨隆者，應及時行CT掃描攝片。若為聲門旁癌攝片上可顯示一側喉室變線狀或彙報會怕門旁間隙有團狀濃影，梨狀窩變窄或消失。若常規喉鏡活檢陰性，應作顯微喉鏡檢查，以喉室鉤鉤起室帶，可較好地暴露喉窒腔而精確地活檢。
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