什麼是子宮肌瘤？
被稱為“婦產科第一瘤”的子宮肌瘤是育齡婦女最常見的婦科腫瘤，30歲以上婦女子宮肌瘤的發病率高達20％～30％以上。由於子宮肌瘤主要是由子宮平滑肌細胞增生而成，其中有少量纖維結締組織作為一種支援組織而存在，故稱為子宮平滑肌瘤較為確切。簡稱子宮肌瘤。常見症狀是月經過頻、過多及經期延長，使患者貧血的發生率增加，體質下降，嚴重影響了患者的身體健康。
子宮肌瘤產生的原因？
有關子宮肌瘤的病因迄今仍不十分清楚，可能涉及到正常肌層的細胞突變、性激素及區域性生長因子間的較為複雜的相互作用。根據大量臨床觀察和實驗結果表明子宮肌瘤是一種激素依賴性腫瘤，雌激素是促使肌瘤生長的主要因素，並推測人胎盤催乳素（HPL）也能協同雌激素促有絲分裂作用，認為妊娠期子宮肌瘤生長加速除與妊娠期高激素環境有關外，可能HPL也參加了作用。
子宮肌瘤患者有哪些症狀？
多數患者無症狀，僅在盆腔檢查或超聲檢查時偶被發現。如有症狀則與肌瘤生長部位、速度、有無變性及有無併發症關係密切，而與肌瘤大小、數目多少關係相對較小。患有多個漿膜下肌瘤者未必有症狀，而一個較小的黏膜下肌瘤常可引起不規則陰道流血或月經過多。
臨床上常見的症狀有：
（1）子宮出血為子宮肌瘤最主要的症狀，出現於半數以上的患者。其中以週期性出血為多，可表現為月經量增多、經期延長或週期縮短。亦可表現為不具有月經週期性的不規則陰道流血。子宮出血以黏膜下肌瘤及肌壁間肌瘤較多見，而漿膜下肌瘤很少引起子宮出血。
（2）腹部包塊及壓迫症狀肌瘤逐漸生長，當其使子宮增大超過3個月妊娠子宮大小或為位於宮底部的較大漿膜下肌瘤時，常能在腹部捫到包塊，清晨膀胱充盈時更為明顯。包塊呈實性，可活動，無壓痛。肌瘤長到一定大小時可引起周圍器官壓迫症狀，子宮前壁肌瘤貼近膀胱者可產生尿頻、尿急；巨大宮頸肌瘤壓迫膀胱可引起排尿不暢甚至尿瀦留；子宮後壁肌瘤特別是峽部或宮頸後脣肌瘤可壓迫直腸，引起大便不暢、排便後不適感；巨大闊韌帶肌瘤可壓迫輸尿管，甚至引起腎盂積水。
（3）疼痛一般情況下子宮肌瘤不引起疼痛，但不少患者可訴有下腹墜脹感、腰背痠痛。當漿膜下肌瘤發生蒂扭轉或子宮肌瘤發生紅色變性時可產生急性腹痛，肌瘤合併子宮內膜異位症或子宮腺肌症者亦不少見，則可有痛經。
（4）白帶增多子宮腔增大，子宮內膜腺體增多，加之盆腔充血，可使白帶增加。子宮或宮頸的黏膜下肌瘤發生潰瘍、感染、壞死時，則產生血性或膿性白帶。
（5）不孕與流產有些子宮肌瘤患者伴不孕或易發生流產，對受孕及妊娠結局的影響可能與肌瘤的生長部位、大小及數目有關。巨大子宮肌瘤可引起宮腔變形，妨礙孕囊著床及胚胎生長髮育；肌瘤壓迫輸卵管可導致管腔不通暢；黏膜下肌瘤可阻礙孕囊著床或影響精子進入宮腔。肌瘤患者自然流產率高於正常人群，其比約4∶1。
（6）貧血由於長期月經過多或不規則陰道流血可引起失血性貧血，較嚴重的貧血多見於黏膜下肌瘤患者。
（7）其他極少數子宮肌瘤患者可產生紅細胞增多症，低血糖，一般認為與腫瘤產生異位激素有關。
小於5cm或者沒有症狀的子宮肌瘤可以觀察不處理，但一旦出現了月經量過大、貧血、壓迫不適、影響受孕等症狀就建議及早治療了。
什麼是子宮肌瘤的微創介入治療？
過去子宮肌瘤以手術切除為主，但年輕患者迫切要求保留子宮功能，提高生活質量。現在用一種新的介入治療方法DD子宮動脈栓塞術（UAE）治療子宮肌瘤，患者不需開刀即可消除腫瘤和病灶，並避免切除子宮的痛苦，使醫生與患者多年治療肌瘤保留子宮的夢想成為現實。與接受手術治療的子宮肌瘤患者比較，接受子宮動脈栓塞術治療的婦女住院時間短、創傷小、恢復快、併發症少、療效佳、可以保留子宮功能和正常生育能力、且治療後不影響其它治療。
子宮肌瘤的介入治療已有十餘年的歷史，1990年法國醫學家Ravina首先開始研究子宮動脈栓塞術（UAE）對子宮肌瘤的治療作用，意外發現UAE治療後子宮肌瘤明顯縮小，1994年Ravina首次報道將UAE應用於16例症狀性子宮肌瘤的治療，取得了14例成功的經驗，平均隨訪20個月，子宮肌瘤體積縮小20％～80％，首次提出UAE治療子宮肌瘤的新方法。之後美國Goodwin及英國Bradley均先後用UAE治療子宮肌瘤，並取得可喜療效。在1997年、1998年Ravina有較大宗病例報道，對有症狀性子宮肌瘤患者及肌瘤切除後復發的患者，進行UAE治療獲得成功。由此引起各國醫學家的廣泛興趣，被認為是可以替代子宮切除的子宮肌瘤治療方法，它可減少子宮肌瘤引起的月經過多，緩解貧血症狀，縮小子宮及肌瘤體積，達到代替外科手術的目的。2000年Ravina等對286例行UAE治療的子宮肌瘤患者觀察，在262例可供評估的病例中，245例臨床症狀消失，隨訪6個月內，子宮肌瘤縮小60％，80％的患者月經恢復正常，並有13例妊娠，未見覆發的病例，並且併發症少。因此認為UAE是一種獨立的、新的微創治療子宮肌瘤的有效方法，不同大小的子宮肌瘤對介入治療均具有較好的反應，在病理學上可明顯觀察到越大的肌瘤反應越好。
UAE是一個新的微創治療子宮肌瘤的方法，可以保留子宮功能和正常生育能力，在年輕患者中可以替代子宮切除和肌瘤切除術，保留了子宮的完整性，更符合人體的生物學要求，使疾病的治療從器官破壞性手術轉換為器官保護性手術。
將介入治療應用於子宮肌瘤的保守治療是介入放射學及婦產科學上的一件大事，也是子宮肌瘤保守治療上的一個里程碑。
子宮肌瘤的微創介入治療是如何實施的？
子宮肌瘤介入治療的手術過程：在腹股溝韌帶中點下0.5釐米處觸及股動脈博動最強處作為穿刺點，穿刺進入人體動脈血管系統，因為人體動脈血管是相通的，所以可以通過這個穿刺點，操作專用的僅2mm粗細的導管分別到達兩側子宮肌瘤的供血動脈――子宮動脈，經導管推注一定大小，一定量的栓塞顆粒將子宮肌瘤供血血管及正常子宮動脈分支的一定末梢血管栓塞。
子宮肌瘤介入治療模式圖，導管選擇性進入子宮肌瘤的供血動脈血管，然後進行栓塞
我們在栓塞中選用的PVA微球的體外放大圖及其在顯微鏡下的栓塞反應。與傳統的栓塞顆粒相比，微球更容易進入肌瘤的血管末端，療效更徹底和持久。
子宮肌瘤的微創介入治療的原理是什麼？
子宮肌瘤介入栓塞術的治療原理：
（1）可以直接切斷子宮肌瘤的血液供應，瘤體缺血壞死，逐漸萎縮變小，並改善由於肌瘤佔位所引起的壓迫症狀。
（2）子宮肌瘤具有性激素依賴性，雌激素能促進肌瘤生長。切斷肌瘤供血能阻雌激素經血流進入肌瘤內，瘤體雌激素水平顯著下降，區域性形成一個類似絕經期的激素內環境，肌瘤進一步萎縮。
（3）子宮動脈栓塞後，子宮血供顯著下降，子宮內膜生長受到抑制月經量減少，經期恢復正常。貧血逐漸得到改善和恢復。
子宮肌瘤微創介入治療的療效如何？
國外多個大型研究顯示，子宮動脈栓塞術後患者的中短期隨訪觀察中（5－14個月）貧血、壓迫、疼痛等症狀評分會有非常明顯的下降，而同時體力、情緒、自我意識及性功能等生活狀態評分比術前明顯提高，均達到或者接近了100分。與傳統婦科切除手術相比，患者的遠期症狀改善及生活狀態評分無明顯差別，但接受子宮動脈栓塞術的患者術後疼痛等不適感會更快的恢復，住院時間更短，更早迴歸家庭、社會和工作崗位。絕大多數的肌瘤（90％以上）體積會在6個月左右明顯縮小並一直維持。
子宮肌瘤介入治療的安全性如何？
子宮肌瘤介入治療因為創傷很小，沒有傷口和出血，對人體的傷害非常小。大家普遍關心的是是否會影響卵巢功能引起早衰，根據國外文獻報道，子宮肌瘤栓塞術與子宮切除術及子宮肌瘤摘除術後的激素水平沒有顯著差異。另外一個大家比較關心的是，子宮肌瘤栓塞術後會不會影響懷孕，這個是有明確結論的：就是子宮肌瘤栓塞術不會影響懷孕。而且有一例在不知懷孕的情況下做了子宮肌瘤的栓塞術，但照樣足月娩出了健康的嬰兒。所以說子宮肌瘤栓塞術是一種非常安全的治療手段。它的術後併發症的發生機率和嚴重程度均遠遠低於子宮切除術、子宮肌瘤剜除術等傳統治療手段。
子宮肌瘤介入治療的禁忌症和適應症？
禁忌症：
1、嚴重肝、腎功能障礙；
2、嚴重心血管疾病；
3、凝血機制嚴重障礙；
4、對造影劑、麻藥過敏；
5、有惡變傾向的子宮肌瘤。
適應症：
1、有症狀的子宮肌瘤或雖無症狀但腫瘤直徑在 5 cm以上者；
2、不願意接受手術治療的子宮肌瘤患者；
3、子宮肌瘤合併有心臟病、糖尿病等子宮切除手術風險較大者。
子宮肌瘤介入治療的優勢？
子宮動脈栓塞治療在症狀子宮肌瘤的治療上表現出極大的潛力和獨特的優勢
1、最大的優點在於能完好地保留子宮功能，如正常月經，妊娠及分娩，並且不影響受孕；它避免了手術的創傷打擊及術後的一系列併發症，在症狀改善上的效果可以同手術相媲美。
2、因創傷小，恢復快，住院時間短使病人易於接受。
3、較傳統手術治療簡便且經濟，節省費用。一般不用輸血。
4、最後這種療法的優點是給自己留下相當大的餘地，即使栓塞失敗，仍可應用手術及藥物治療等手段。
子宮肌瘤介入治療後有哪些術後反應？如何處理？
子宮肌瘤微創介入治療因為創傷極小，無需麻醉，在術中及術後一般沒有特別嚴重的不良反應，可能出現的反應有以下幾點：
1、缺血性疼痛：是最常見的不良反應，88.66％患者在治療後會出現不同程度的下腹脹、墜痛，持續時間不等，短側5-6小時，長則3天，給予止痛對症處理即可緩解，對疼痛比較敏感的患者建議術前埋置鎮痛泵，可以明顯減輕痛感。
2、發熱：25％患者，尤其肌瘤較大的患者，栓塞後一週內可出現低熱體溫在38°C左右。一般無需特殊處理，持續一週後，自行消退。
3、下肢酸脹無力：60％患者栓塞後，感雙下肢酸脹乏力，約持續20天后自然消失。
4、不規則陰道出血：少部分病人栓塞後可出現陰道少量不規則流血，同時還伴有內膜脫落，可能是栓塞後子宮血供不足以維持內膜生長有關。
5、肌瘤經陰道脫出：見於粘膜下子宮肌瘤患者，肌瘤缺血後脫落可從陰道排出，如遇肌瘤較大阻塞陰道口，可到婦產科就診經陰道取出，能將肌瘤從陰道排出可以達到子宮肌瘤的徹底治療。
除了子宮肌瘤還有什麼疾病可以採用子宮動脈栓塞術治療？
另外一種育齡期婦女常見的疾病―子宮肌腺症也可以通過子宮動脈栓塞術這種微創介入的方法治療。子宮肌腺症帶給患者最大的痛苦就是難以忍受的劇烈痛經，經過治療後下一次月經時就會感到痛經的明顯減輕。而其他的治療方法，如藥物治療副作用太大，手術治療需要完全切除子宮，都不太適合中青年的女性患者。
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