一 概述
不穩定型心絞痛的病理基礎為冠狀動脈內粥樣硬化斑塊的破裂和在此基礎上的血小板聚集以及血栓形成。因此，抗血小板藥物的應用在防治老年不穩定型心絞痛方面作用非常重要。目前用於臨床的抗血小板藥物主要有三大類。（1）環氧化酶抑制劑：其代表藥物是阿司匹林。阿司匹林通過抑制血小板環氧化酶抑制血栓烷的合成而發揮抗血小板聚集作用，是目前應用最為廣泛的抗血小板藥物，在冠心病防治中的作用已經得到循證醫學證據的支援。（2）二磷酸腺苷（ADP）受體拮抗劑：如噻氯匹啶和氯吡格雷。臨床常用的氯吡格雷通過競爭選擇性地與血小板表面ADP受體結合，使與ADP受體相偶聯的血小板的血小板膜糖蛋白受體的纖維蛋白原結合位點不能暴露，使纖維蛋白原無法與之結合，從而抑制血小板相互聚集。（3）血小板膜糖蛋白受體阻滯劑：單克隆抗體藥物和非肽類抑制劑尚在進一步研究當中。河南省內黃第二人民醫院心血管內科馮保林
二 老年不穩定型心絞痛的診斷標準
不穩定型心絞痛與典型的穩定型心絞痛相似，但持續時間更長，可達30分鐘，胸通多在休息狀態下發生。誘發心絞痛的活動閾值突然或持久地降低；心絞痛發生頻率、嚴重程度和持續時間增加；出現靜息或夜間心絞痛；胸痛放射至附近或新的部位；發作時伴有新的相關症狀，如出汗、噁心、嘔吐、心悸或呼吸困難。常規休息或含化硝酸甘油只能暫時或不能完全緩解症狀，尤其是老年合併糖尿病患者。具體檢查需通過心電圖及連續心電監護、冠狀動脈造影和其他侵入性檢查、心臟標誌物檢查等可幫助診斷。
三 老年不穩定型心絞痛的治療
阿司匹林300mg每日1次口服，(如果出現胃腸道反應也可分次服用)，低分子肝素鈣6150IU，每12小時1次皮下注射，連用7天。氯吡格雷首次300mg，每日1次口服，之後每日75mg，連用6月。辛伐他汀10mg每日1次口服，長期應用。其他硝酸酯類、ACE-I、β-受體阻滯劑選擇應用，並且積極治療心血管以外的併發症。
四 注意事項
患者治療前需進行心電圖、血常規、血脂、血糖、肝腎功能、心肌酶以及血凝功能檢查。每週應隨防心電圖、臨床症狀和不良反應情況。對血小板明顯減低或明顯出血傾向者；近期有活動性潰瘍及手術史者；嚴重肝腎功能損害者；對以上藥物過敏者；有惡性腫瘤者；有心肌梗死史者；行經皮冠狀動脈介入手術者不宜或減量使用以上方案。
五 討論
不穩定型心絞痛病程發展快，致死率高，是心血管內科的常見急症之一，其病理生理學基礎主要為冠狀動脈內粥樣硬化斑塊破裂，使斑塊內高度致血栓形成的物質暴露於血流中，引起血小板在受損表面的黏附、活化聚集，形成血栓，最終使血流灌注受損。
近年來的研究表明，導致急性心血管事件的主要原因是粥樣硬化斑塊的破裂和血栓形成，而血栓形成取決與粥樣硬化的不穩定性。因而易損斑塊的治療已成為目前該領域的熱點。
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