記錄的一些東西,或許並不深奧,但卻是臨床工作中的客觀總結,很多人幹了一輩子不思考,永遠不能發現其中的奧祕,其中,關於急性水腫的處理,我提出一個觀點,沒有迴圈,沒有效果。
起因是,我們經常要處理一些迅速發生的,伴有變態反應或者炎症反應的腫脹組織,有時候發生在頭面部,有時候發生在頸部,後者尤其凶險,常可導致氣道梗阻,發生窒息死亡絕非罕見。近日科室又收治一例,值班大夫問我,用什麼藥物最好,什麼抗菌素,什麼激素,我思考了一下,告訴他,不管什麼藥物,如果水腫太厲害,區域性的血液迴圈停滯,都不會有效果,因為藥物不能通過迴圈到達我們需要的部位,這也是為什麼炎症組織腫脹厲害後往往伴隨而來的是壞死的原因,因為區域性的迴圈被過度的腫脹所破壞,區域性組織細胞缺血缺氧,當然難逃壞死厄運。重慶市璧山區人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科柳慶君
所以,我們提出一個新的治療觀點,對於極度腫脹的組織的治療,還需要考慮恢復迴圈,怎麼恢復迴圈呢?第一,考慮有無減壓的可能,如同骨筋膜室綜合症的治療中,首先需要長長的拉一刀一樣,極度腫脹的組織,必要時候是可以放血療傷的,犧牲少許的血液,一個不太嚴重的創口,換來的可能是更多組織的保全。其次,強調活血化瘀擴血管藥物的使用。再次,理療要加強,包括硫酸鎂外用等等,有的這些臨床思維,我們處理急症的時候,才不會只有藥物這麼一個手段。
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