科室: 耳鼻喉科 主任醫師 杜鐵流
  慢性咽炎患者中許多患者常有咽部異物感覺,臨床上成為咽異感症。咽異感症是指咽喉部沒有明顯器質性病變時的各種異常感覺,臨床也稱癔球症、咽球症、咽喉神經症等,中醫稱為“梅核氣”,在臨床上只是一種主觀症狀,可以理解為一種軀體化的症狀。因為以咽喉部有形或無形的複雜繁多的不適感為主,所以通常去耳鼻喉科就診,實際上也常見於神經症(疑病症、癔症、恐怖症、焦慮症、抑鬱性神經症),抑鬱症、更年期綜合症、精神分裂症等功能性疾病以及常見於反流性食管炎,甲狀腺病變等全身器質性疾病。它只是這些疾病的一種症狀,在診斷時首先要排除器質性疾病,然後再考慮咽異感症,所以說本症是作為症狀診斷所用於臨床的,而非獨立性疾病,臨床上耳鼻喉科醫師通常會忽視這些問題的存在,也有學者把本症看成為“心身症“本研究結果平均年齡(33.90±8.04)歲,以中青年多見,與文獻報導一致,男女性別無差異可能和樣本小有關,得進一步研究。當代醫學模式的觀點認為個體的生物因素、外界的社會因素都必須通過個體的心理反映,才能對人體的健康或疾病發揮作用。同時也認為只有通過生物的、心理的、社會的干預才能收到理想效果。而心理反應的強弱往往受個性特徵等中介因素的影響。本文EPQ評定發現咽異感症狀患者N、P維度T分與對照組有顯著差異(P<0.001,P<0.05)說明患者的性格以神經質和精神質為特徵的心理素質,並神經質較精神質出現率高,說明咽異感症患者常表現情緒不穩定、敏感、多疑、容易焦慮、緊張、煩惱,易激惹和對外界易產生過分強烈的反應。由此考慮情緒不穩定、敏感、多疑、易激惹可能是咽異感症發病的個性基礎。
  咽異感症的臨床心理症狀:據臨床觀察,咽異感症患者常出現焦慮、抑鬱、易激動、認識障礙、睡眠障礙等心理症狀。本研究通過SCL―90、HAMD、HAMA評定發現咽異感症患者不僅有許多軀體化症狀,也有明顯的焦慮(76.47%)、抑鬱(84.31%)、強迫、敵對、恐怖、偏執、絕望、睡眠障礙等心理症狀與臨床觀察一致。焦慮主要是擔心、緊張、害怕、和痛苦不堪。抑鬱主要表現為整天愁眉苦臉唉聲嘆氣、雖要求治療但治療信心不足,認為病治不好了等絕望的觀念。臨床發現患者常以咽喉部的阻塞感、燒灼感、異物感等多種多樣、經常變化的異常感覺為主的優勢觀念而反覆就醫,不厭其煩的要求檢查,併為此擔心、痛苦、焦慮、抑鬱,雖經多種醫學檢查未發現器質性疾病,即使有時檢查出某些咽喉部疾病(如慢性咽炎)也不能解釋患者所述症狀的性質、程度或痛苦的優勢症狀,許多患者對疾病不能正確認知,常有猜疑、否認心理因素的存在,而採取消極的應對方式,所以應考慮咽異感症是心理障礙的軀體化症狀或某些咽喉部或鄰近組織等軀體疾病治療後的心理結果,臨床中常見某些咽喉疾病經治療好轉但患者病中的咽喉部症狀持續存在,基於有加強或恢復性質改變的情況,患者為此痛苦,擔心反覆求醫、檢查,作者認為此症符合中國精神病變分類和診斷標準中的軀體形式障礙或軀體化障礙等診斷。

  該病病程較長,為(2.13±0.40)年,這可能是軀體化症狀與心理症狀相互作用,相互影響,使病程為慢性波動性過程,有礙於疾病的好轉與康復。精神科臨床咽異感常見於疑病症、癔症、恐怖症、焦慮症、抑鬱性神經症,抑鬱症、更年期綜合症、精神分裂症等功能性疾病,依病情給予心理治療的同時選擇有效的抗焦慮、抗抑鬱、抗精神病藥物的治療,原發疾病好轉咽異感症狀往往消失。我們在臨床治療中發現對久治不愈的病例試用小劑量抗焦慮和抗抑鬱藥能使症狀明顯好轉。
  綜上所述,本研究發現咽異感症病前有個性基礎,病後有軀體化症狀和複雜的心理症狀,按傳統的生物醫學模式去認識本症是不全面的,必需按照生物、心理、社會醫學模式去認識本症的病因,發病機制,診斷和治療。
  耳鼻喉科醫生應掌握一些心理學知識和技巧,重視本症的心理症狀通過心理諮詢和認知療法,改善患者的心理症狀和矯正患者的個性缺陷,在傳統的軀體治療同時,爭取各種心理干預措施,以穩定患者情緒,指導患者正確認識並正確應對咽部的異常感覺,必要時可適當應用小劑量抗焦慮和抗憂鬱藥物,幫助改善心理症狀,有助於患者好轉和康復。

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