科室: 骨科 副主任醫師 徐聰

  椎間孔鏡是治療腰椎間盤突出的微創方式,雖然手術的切口很小,創傷也小,很多得了腰椎間盤突出症的患者,不願意開大刀,想選擇微創手術,卻又不太瞭解這個手術,有的患者對微創手術抱有顧慮,還有一些患者已經做完了椎間孔鏡手術,但卻不清楚術後如何保養,術後在行走等日常活動及康復方面,需要注意哪些問題?是否能夠通過鍛鍊來緩解腿麻的症狀,同時又能防止疾病復發呢?現在和大家聊聊椎間孔鏡手術的相關知識。
  1、我的病情適合做椎間孔鏡嗎?
  椎間孔鏡技術適合於除骨性椎管狹窄及椎體滑脫以外的椎間盤突出0.3釐米以上的各種型別的椎間盤突出症,應該說絕大多數的患者都可以通過椎間孔鏡的微創手術來將突出的椎間盤取出來從而解除神經壓(切口僅為0.7釐米)迫使腿上的麻木和疼痛症狀消失。
  2、如果做不了怎麼辦,還可以微創嗎?
  其實大可不必著急,脊柱的微創手術並不止椎間孔鏡一種,有些患者我可以通過椎間孔鏡從患者後外側切個小口來做,有些患者我們也可以選用椎間盤鏡,從後面切一個比椎間孔鏡稍微大一點的切口,還有微創經椎間孔入路腰椎椎間融合(MIS-TLIF)技術也屬於微創手術,患者一樣術後恢復時間很短,術後2-3天就可以下床活動。
  3、做手術會很疼嗎?
  椎間孔鏡技術是在局麻下完成的,這也就是為什麼它具有花錢少,恢復快特點的原因。由一個熟練的大夫操作的整個過程患者基本不會出現難以忍受的疼痛,因為他知道在哪幾個點上患者可能會出現疼痛,都已經提前打好了麻藥,手術部位略有些酸脹是正常的,術中患者始終都是清醒的,隨時可以和大夫進行交流。

  4、聽說腰部手術會癱瘓,是真的嗎?
  這個問題問的好,有很多病人以訛傳訛,就象有人說坐民航飛機會從天上摔下來一樣,如今絕大多數的脊柱手術都是成熟的手術,不管是頸椎、胸椎還是腰椎,全國每年有幾萬臺脊柱手術,真正做癱瘓的概率跟民航飛機從天上摔下一樣微乎其微,更何況是微創手術。雖然手術都是有風險的,但手術風險的發生機率就像我們買彩票中獎一樣。椎間孔鏡手術整個過程是在區域性麻醉下進行的,患者隨時有什麼不舒服,醫生都會根據具體情況作出調整,整個過程是安全的。
  5、手術以後是不是很長時間不能動啊?
  微創手術的魅力就在於解決問題的基礎上對患者的損傷最小化。一般來說手術後當天臥床休息,第二天就可以下地,第三天就可以出院了。是不是很快?
  6、做完手術還會不會復發呢?
  這也是個非常好的問題。醫學是一門科學,沒有哪家正規醫院的大夫會拍著胸脯信誓旦旦的說保證沒有問題,為什麼?因為這不符合疾病正常的演變過程,包治百病,藥到病除,永不復發的廣告只會出現在電線杆上。任何一種椎間盤髓核摘除術(無論是微創還是常規的手術)都存在術後復發的可能性,但只要術後嚴格遵守醫生的醫囑,並在以後的工作生活中多加註意,可以把椎間盤突出的複發率降到最低(小於3%)。

  7、術後復發受哪些因素影響?
  椎間孔鏡手術後復發機率約為2%-5%,復發的原因主要與年齡和自身椎間盤的退變情況,及術後生活方式有關。隨著年齡增長,原先手術保留的部分椎間盤還可能繼續病變,其他節段的椎間盤也可能出問題;有些人自身的腰椎結構有異常,比如穩定性差,或者椎間盤的質地有問題,都會增加復發的機會;另外,手術後要養成良好的生活習慣,劇烈的體育活動、彎腰、負重、抬重物等都會增加復發風險。
  一般術後三個月內椎間盤會慢慢的恢復,這是復發的高峰時期,三個月以後復發的機率較小,但是如果不注意保護,老是久坐彎腰等,還是有復發的可能。由於椎間孔鏡手術創傷小,組織的瘢痕就少,所以復發後仍可以選擇做椎間孔鏡手術。
  8、我年紀80多歲,這麼大年紀了還能做手術嗎?
  年紀大的手術風險相對年輕的肯定要大些,但決定手術風險的關鍵因素不是患者的年紀,是患者的心肺功能,簡單地說,如果一個患者雖然小於60歲但其心肺功能比80歲的患者差,那其手術風險肯定要大於80歲的患者。術前會做心肺的相關檢查(如心電圖、胸片、肺功能等)手術醫生和麻醉師會進行手術評估,根據評估結果決定是否合適做手術。如果評估的結果是可以耐受手術,最後的決定權還是在您手裡,您自己要明白是什麼影響了您的生活質量?承受了什麼樣的痛苦?而不做手術的話,這些將會對您的日常生活產生什麼樣的影響?
  9、手術以後需要注意些什麼呢?
  一般來講手術後當天患者需要臥床休息,如果一切平穩的話第二天帶腰圍就可以下地活動了。下地活動時要注意循序漸進,很多人臥床以後馬上下地會出現體位性低血壓,造成頭暈甚至暈倒,因此要一點點增加活動量,逐步過渡到正常活動。術後3周內要儘量避免彎腰和久坐,因為軟組織的癒合需要時間約為3周,久坐和彎腰會增加腰部負重影響癒合,要採用寧站著、躺著也不坐著的原則,同時床上翻身時要避免腰部過度扭轉(扭麻花樣)。
  10、行走時是否需要輔助工具?
  患者術後行走不受限制,不需要輔助其他工具。但術後第一個月內可以在行走時戴上護腰(躺著的時候卸下),讓椎間盤在相對安全的環境下快速恢復,降低復發的風險。
  11、上班等日常生活要注意什麼?
  術後日常生活沒有特殊限制,主要是三個月內避免久坐和彎腰負重,上班族每坐30~40分鐘要起來活動十分鐘,避免長時間開車等。手術後並不限制活動,反而建議患者適當的活動。可以進行遊泳等運動,但是要避免腰部負重較大的運動,比如舉槓鈴等。
  12、出院以後要注意些什麼?
  一旦有了椎間盤突出,說明椎間盤已經出現了嚴重的退化,即便選擇的手術治療,如果平時不加註意,會增大復發的風險。俗話說“三分治,七分養”是有道理的。沒有哪種手術可以把退化的椎間盤恢復到完好如初的地步,就像很難破鏡重圓一樣。因此術後要遵醫囑,從日常生活的點滴加以注意。
  很多患者術後腿麻沒有完全消失,寄希望於通過功能鍛鍊來緩解,這是不對的。功能鍛鍊僅能夠加強腰背部及下肢肌肉的力量,緩解術後肢體力量弱的症狀,但對麻木等神經受損症狀不起作用。減輕麻木,只能靠自身的恢復和藥物輔助。
  一般術後的三個月患者可以做五點支撐或小燕飛(如圖)等鍛鍊,強化腰背肌的力量,增加腰椎的穩定性,延緩椎間盤的老化、降低復發的機會。每天堅持練習2~3次,每次十分鐘即可。


注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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