一、概述
子宮內膜癌（Carcinoma of endometrium）又稱子宮體癌，是指原發於子宮內膜的一組上皮性惡性腫瘤。在我國它是在宮頸癌卵巢癌之後的第三個常見的婦科惡性腫瘤，約佔女性惡性腫瘤的7％，女性生殖道惡性腫瘤的20％～30％。發病高峰年齡為50～59歲，中位年齡61歲。隨著人口平均壽命的提高，高齡婦女的增多，世界範圍內子宮內膜癌的發病率近年呈緩慢持續上升趨勢，如美國子宮內膜癌發病率已高於子宮頸癌。多數患者就診時病變尚侷限於子宮，期別較早，故預後較好，其5年總生存率為67％，I期5年生存率為80％以上。
二、臨床表現
1、陰道出血
特別是絕經後陰道出血是患者最主要的主訴。因癌組織脆，易出血，約80％出現第一個症狀是陰道出血，這也是患者就診的首要因素。年輕患者多表現為月經週期紊亂，經期延長或經量增多。
2、陰道排液
約1/3患者陰道排液量增多，是瘤體滲出或繼發感染之結果，可表現為血性液體或漿液性分泌物。若合併感染，則陰道排液呈膿性或膿血性，伴有臭味，但遠不如宮頸癌之顯著。
3、疼痛
並不多見。少數病人有下腹墜痛感，可能和病變較大突入宮腔引起子宮攣縮有關。病變在子宮下段或侵及頸管時，可能因引流不暢，形成宮腔積血或積膿，發生疼痛。如腫瘤壓迫神經叢，而引起持續下腹、腰骶部及下肢痛，此為病人進入晚期表現。
4、晚期患者還可出現貧血、消瘦、惡液質等
如有下列情況時，應懷疑有子宮內膜癌的可能，需作進一步檢查。
（1）絕經期不規則陰道流血及絕經後陰道流血。
（2）陰道水樣或血性排液，不能以一般生殖道炎症解釋者。
（3）反覆的陰道不正常細胞學發現，而宮頸活檢陰性者。
（4）患卵巢顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤患者，注意檢查是否合併子宮內膜癌。
（5）注意與子宮內膜癌有關的發病因素，如子宮內膜增生過長、雌激素使用情況及家族腫瘤史等。
應作全面的體格檢查（包括淋巴結）和仔細的婦科三合診檢查，注意出血部位、子宮大小、活動度、宮頸及宮旁組織有無浸潤及其他部位有無轉移灶等。子宮內膜癌陽性體徵不多，約半數以上有子宮增大，但這種增大多屬輕度，宮體一般稍軟而均勻，如檢查發現子宮特殊增大或表面有異常突起，則往往是併發肌瘤或肌腺瘤的表現，但必須考慮到癌組織穿出漿膜，在子宮表面形成腫瘤的可能。
三、輔助檢查
1、脫落細胞學檢查
子宮內膜細胞平時不易脫落，一旦脫落又往往發生退化、變形、溶解等一系列變化而難於辨認，因此應用細胞學診斷子宮內膜癌的陽性率一般不高，約50％左右。
2、子宮內膜檢查
內膜的組織學檢查為診斷的最後依據。內膜的獲得有活體採取和刮宮兩種方式，活體採取簡便而創傷較少，陽性率較高，為88.4％。由於活檢只能反應部分內膜情況，故陰性時不能排除癌瘤存在。須行全面刮宮。利用活檢與刮宮相結合的方法，陽性率達94.0％。
為了弄清病變是否累及頸管，採取“分段刮宮”，即先刮取宮頸管組織，再探宮腔、必要時擴宮頸，後刮取宮體及宮底組織，標明刮出組織部位，分別送病理檢查，以免互相汙染或混淆。
3、宮腔鏡檢
在過去的20餘年裡，宮腔鏡檢查及操作得到了廣泛的應用，對於宮腔內膜病變的診斷尤有幫助。子宮內膜癌可以在鏡下表現息肉型、結節型、乳頭型、潰瘍型和彌散型，鏡下對可疑部位的活檢則能確定診斷，避免了常規診刮的誤漏。
4、影像學檢查
術前應用陰道B超聲檢查，以預測癌瘤浸潤肌層的深度。有報道肌層浸潤≥33％者，陰道超聲顯示率達100％。術前超聲檢查判斷有否深肌層浸潤與術後病理診斷符合率為92％；MRI及CT：主要用於觀察宮腔、宮頸病變、特別是肌層浸潤的深度及淋巴結轉移等。因MRI對軟組織解析度強，在子宮病變診斷方面，MRI更優於CT檢查。
5、淋巴造影
用以術前發現淋巴轉移。子宮內膜癌的淋巴結轉移越來越受到重視和認識，根據其淋巴引流和轉移途徑，癌細胞可直接到達骶前和腹主動脈旁淋巴結，也可經圓韌帶轉移至腹股溝淋巴結。如腫瘤已侵犯子宮頸管，則其轉移途徑和原發宮頸癌一樣，在侵入淋巴結後，向髂淋巴結擴散。
6、腫瘤標誌物
子宮內膜癌無特異敏感之標誌物，近年發現子宮內膜癌病人血清CA125水平可升高，但陽性範圍較大，11％～90％，
CA125因腺體成分而存在，腫瘤因腺體減少而使CA125不高。部分患者CEA、CA199可有輕度升高。
四、治療方案及原則
子宮內膜癌的治療以手術、放療及二者綜合治療為主，對某些有不良因素的患者或晚期、盆腔外轉移及復發者可用化療和激素治療。
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