子宮內膜異位症是指內膜細胞種植在不正常的位置而形成的一種女性常見婦科疾病。內膜細胞本該生長在子宮腔內，但由於子宮腔通過輸卵管與盆腔相通，因此使得內膜細胞可經由輸卵管進入盆腔異位生長。目前對此病發病的機理有多種說法，其中被普遍認可的是子宮內膜種植學說。此外，子宮內膜異位症的發生還與機體的免疫功能、遺傳因素、環境因素有關。
子宮內膜異位症能根治嗎?
卵巢巧克力樣囊腫是卵巢子宮內膜異位症。患者最關心內異症的治療和復發。
1、種植學說
經血逆流，內膜種植。月經期，經血從宮口、陰道排出人體外是順流而下，但是有小部分經血或因其他原因夾雜著脫落的子宮內膜碎片，由輸卵管道流進入腹腔，種植在盆腔臟器的表層形成子宮內膜異位病灶。
2、化生內膜
漿膜上皮，化生內膜。人體在胚胎髮育時期，卵巢表面上皮、腹膜、陰道直腸膈、臍部均由體腔上皮化生而來，這些組織在性腺激素、炎症、機械因素的刺激下能夠轉化，形成另一種組織，同樣可以化生為子宮內膜。
3、良性轉移
血液淋巴，良性轉移。這是一種較為罕見的發病原因。出現在肺部、腦膜、心包、四肢及其他遠端的子宮內膜異位症，是通過血液迴圈或淋巴系統將子宮內膜碎屑轉移停留在某臟器或組織上而發病。
4、醫源性的內膜移植
這是一種人為造成的使子宮內膜移植到某些部位，多見於剖宮產術，早期中期妊娠行刮宮術，分娩時行會陰側切術，人工流產術等過程中。
5、免疫防禦功能缺陷
隨經血逆流至腹腔的子宮內膜，如同一種異物，會啟用身體內的免疫系統，動員出大量的免疫細胞及體液圍殲消除，假如體內免疫功能缺陷，就會發展成為子宮內膜異位症。
6、內分泌功能失調
異位的子宮內膜，無論來源如何，其生長變化均與卵巢內分泌有關，雌激素能促進生長，孕激素能使其抑制，臨床發現大多數患者，孕激素缺乏，因此助長了本病的發生發展。
7、遺傳與體質的因素
臨床觀察發現，有家族病史的人患此病居多。體質因素中如肥胖、超重、身長過高等亦有一定關係。
臨床表現
1、痛經
痛經是子宮內膜異位症最典型的症狀。可以發生在月經前、月經時及月經後。嚴重階段疼痛難忍，止痛劑加量甚至無效。疼痛由於子宮內膜異位症內部出血刺激區域性組織炎性反應引起。子宮內膜異位症病灶分泌前列腺素增加，導致子宮肌肉攣縮，痛經勢必更為顯著。月經過後，出血停止，疼痛緩解。
2、月經異常
可以表現為月經過多或者週期紊亂。造成月經異常多數與子宮內膜異位症影響卵巢功能有關。子宮內膜異位症患者可以發生卵巢功能失調，如排卵異常等。
3、不孕
子宮內膜異位症患者常伴有不孕。原因：子宮內膜異位症常可引起輸卵管周圍粘連影響卵母細胞撿拾;或因卵巢病變影響排卵。
4、性交疼痛
子宮直腸窩、陰道直腸隔的子宮內膜異位症可以引起性交痛(深部觸痛)，經期排便次數增加、疼痛(裡急後重)。
5、其他
膀胱刺激徵：子宮內膜異位至膀胱者，出現有周期性尿頻、尿痛、血尿。腹壁瘢痕及臍部的子宮內膜異位症則出現週期性區域性腫塊及疼痛。
檢查
1、實驗室檢查
(1)CA125(卵巢癌相關抗原)值測定作為一種腫瘤相關抗原，對卵巢上皮性癌有一定的診斷價值。但在子宮內膜異位症患者，CA125值可升高，且隨內膜異位症期別的增加，陽性率也上升，其敏感性和特異性都很高，因此對於子宮內膜異位症的診斷有一定的幫助，同時可以監測子宮內膜異位症的療效。
(2)抗子宮內膜抗體(EMAb)抗子宮內膜抗體是一種以子宮內膜為靶抗原，並引起一系列免疫病理反應的自身抗體，是子宮內膜異位症的標誌抗體。血清EMAb的檢測為子宮內膜異位症患者的診斷及療效觀察的有效檢查方法。
2、影像學檢查
(1)B型超聲檢查B型超聲檢查為婦產科常用的檢查方法之一，且對婦產科疾病的診斷具有重要的作用。確定囊腫的位置、大小、形狀及發現婦科檢查時未觸及的包塊。
(2)腹腔鏡檢查藉助腹腔鏡直接窺視盆腔，見到異位病灶或對可見之病灶進行活檢確定診斷，並可根據鏡檢的情況決定盆腔子宮內膜異位症的臨床分期及確定治療方案。在腹腔鏡下應注意觀察子宮、輸卵管、卵巢、子宮骶骨韌帶、盆腔腹膜等部位有否子宮內膜異位病灶。根據腹腔鏡檢查或手術所見情況，對子宮內膜異位症進行分期及評分。
(3)X線檢查可行單獨盆腔充氣造影、子宮輸卵管碘油造影協助診斷盆腔子宮內膜異位症。
(4)磁共振成像(MRI)MRI可多平面直接成像，直觀瞭解病變的範圍、起源和侵犯的結構，可對病變進行正確的定位，對軟組織的顯示能力增強。因此，MRI診斷子宮內膜異位症及瞭解盆腔病變及粘連情況均有很大價值。
診斷
根據本病的特點，凡在生育年齡的婦女有進行性加劇的痛經或伴不孕史，婦科檢查可捫得盆腔內有不活動包塊或痛性結節者，一般即可初步診斷為盆腔子宮內膜異位症。病情稍複雜者可進一步藉助上述實驗室檢查及特殊檢查方法進行診斷。
治療
子宮內膜異位症的治療方案，因病情的輕重，患者的年齡和生育情況而有所不同。如病情較重，或表現為重的痛經，或盆腔檢查發現有肯定的內膜異位結節，就必須採取藥物或手術治療。
1、藥物治療
採用藥物來對抗或抑制卵巢的週期性內分泌刺激。最初是用睪丸酮類的雄性激素，副作用較大，而且效力亦不夠強，已逐漸摒棄不用。後來則逐漸發展成了假孕療法及假絕經療法。
(1)假孕療法是用強力的孕激素避孕藥物，以更大的劑量不間斷地長期服用，使得月經停止來潮，子宮內膜及異位的子宮內膜在藥物作用下發生類似妊娠的反應，所以又叫假孕療法。用於這種療法的藥物很多，並且還在發展，口服的主要有安宮黃體酮、普維拉、內美通等，肌注的有己酸孕酮。這種療法至少要持續六個月，才可以使異位內膜停止活動，最後發生萎縮，從而產生療效。
(2)假絕經療法20世紀70～80年代，國外主要是使用一種叫丹那唑的藥物，它是一種雄激素的衍生物，效果較好，我國目前也正在使用，但它有比較大的副作用。從20世紀80年代開始，國外則廣泛使用一種叫戈舍瑞林的藥物，它主要是能非常強烈地抑制卵巢的功能，使其幾乎完全失去作用，從而達到治療目的，而且由於這種藥物是一種長效緩釋製劑，只需一個月皮下注射一次，非常方便。這類藥物能使子宮內膜產生類似絕經婦女的萎縮現象，故稱假絕經療法。
2、手術療法
一般認為卵巢上發生的巧克力囊腫，病變體積往往較大，或發生在其他部位的子宮內膜異位結節，體積在2釐米直徑以上者，即不易用藥物控制，而需要手術治療;或者經過六個月甚至一年的藥物治療，病情仍不見好轉，也應考慮手術切除。如果病人年輕，沒有子女，手術時一般只將內膜異位的病變切除，而將子宮和正常卵巢組織保留下來。
稱為保守性手術。這種手術保留了生育的可能性，但復發機會較大。如已有子女且病人年齡較大(35)，可以在切除內膜異位病變的同時，切除子宮，但保留正常的卵巢組織。此法從長遠看來，效果優於保守性手術，但不能絕對防止復發。如果病人年近絕經期，或內膜異位病變過於廣泛，難於徹底根除，則在手術時應將子宮卵巢一同切除。
近年來腹腔鏡的廣泛應用，已使子宮內膜異位症的治療有了一種新的選擇，特別是在國外，腹腔鏡手術和“戈舍瑞林”藥物的結合，已成為越來越廣泛的治療方案。
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