科室: 耳鼻喉科 主任醫師 劉良發

  全喉切除術後的患者在腫瘤被切除的同時,平時發音的聲帶也被切除,在遭受身體打擊的同時,平時的語言交流功能也喪失了,生活質量大大下降。因此如何使全喉切除後的患者發出音來,還他們一個正常的生活,成為耳鼻咽喉頭頸外科醫生一個長期以來努力的方向。和正常通過口鼻呼氣不同,全喉切除術後的病人通過頸前造口來進行呼吸,為了與別人進行流,這些病人必須學習對他們來說是一種全新的發音方法。

  在當前主要有三種發音方法,一是電子喉,二是食管發音,三是氣管食管發音,下面將這三種方法逐一介紹。

  一、全喉術後的發音重建-電子喉

  電子喉是帶有一個塑料振動膜的手握式半導體裝置,大小與電動剃鬍刀相仿,為了能發出聲音,電子喉的末端被子放置在頸部頸前側的最佳發音點上,將聲音傳入咽部構成語言它使用清潔方便,但價格稍貴,電池需要充電,對作過頸淋巴清掃或放療者發音不理想。

  一些患者需要一定時間的訓練才能將電子喉放到頸部合適的位置,做到清晰的發音也需要一定的訓練,儘管從電子喉裡發出的聲音是機械的聲音,如果發音正確,會很容易被聽懂,不管是面對面還是通過電話。

  1、電子喉的優點

  (1)可以長時間說話並且很容易被理解。

  (2)不需要其他的護理,只要將電子喉放在頸部即可。

  (3)電子喉基本上可以適應於任何人,儘管頸部手術的方法可能有所不同,在某些因為傷口瘢痕形成導致無法使用時,可以應用口內型電子喉。

  2、電子喉的缺點

  (1)電子喉的聲音聽起來有點機械,有金屬音,聽起來不是那麼自然。

  (2)在使用電子喉時需要用手握住電子喉。

  二、全喉切除術後發音——食管發音

  食管發音為不需要藉助工具或者手術而恢復發音的一種方法,其基本原理是利用食管儲存一定量的空氣,藉助胸內壓力,如同打嗝一樣,將空氣從食管人內逼出,衝擊食管上端或者咽部黏膜而發音。練習方法:吸氣時利用食管內負壓,並通過舌向後方運動,將空氣壓入食管,然後練習腹肌收縮,使膈肌上升,增加胸內壓力,壓縮食管,將空氣由上口排出而發音。練習者須經過兩至三週的訓練,部分患可以達到與正常人相當的效果。中國醫學科學院腫瘤醫院頭頸外科每年都會舉辦一期食管發音的學習班,幫助無喉患者練習食管發音。

  食管發音的優點是不須特別附加的手術即可進行說話,並且一般都比較容易掌握。音色較好,接近正常喉發出的聲音。食管發音的主要缺點是發音時間多較短,連貫性差。

  三、全喉切除術後發音——氣管食管發音

  通過手術的方法制造一個管道或基於氣管後壁與食管前壁或咽部造口,安裝一個通氣管,在發音時部空氣經管道進入食管或咽腔發音,再通過脣及舌的運動,最終變成語言。國內近年的新喉再造和喉新型手術的開展,在切除腫瘤的條件下可以選擇性進行發音重建。重建的方法有多種,在這裡就不一一敘述了。最基本的有兩種方法,一種是直接在氣管和食管之間通過手術方法做個發音管,以後就通過這個管道進行發音。另一種方法就是在氣管和食管之間安裝一個裝置-發音鈕。為此需要在氣管和食管中間做一個瘻管,並在瘻管上放置一個單向閥門,以阻止食管內的食物進入氣管,這個裝置即發音鈕,也稱為發音假體。

  氣管食管間的造瘻可在全喉切除術的同時進行,也可以在術後進行再次的一次小手術。

  在說話時,在呼氣時必須用拇指將頸部造口蓋住,注意當拇指堵住頸部造口後,氣體可以通過氣管食管之間的管道進入食管,通過練習,患者就可以利用這種氣體來振動食管,經過口及脣的潤色,發出比較正常的聲音。

  1、氣管——食管發音的優點

  (1)發音質量好,接近於正常的喉部發音,而利用電子喉發出的聲音比較機械。

  (2)因為從食管發出的氣體來自於肺,所以發音時長明顯增加,而單純經過食管發音,是通過胃內的氣體,發音時間較短,另外在控制氣流方面也優於單純食管發音。

  2、氣管——食管發音的缺點

  (1)並不早所有人都適合於做氣管食管發音,某些病人的食管壁緊縮而使空氣不易通過,當進行呼氣時氣體無法向外排出,就好比吹一個沒有開口的試管一樣,所以在做氣管食管發音的手術前要檢查一下食管能否進行這種發音。

  (2)放在氣管食管中間的聲音假體必須定期取出清潔,這需要一定的技術,尤其在放入假體時,但現在已經有一種可以一次性放置長達幾周到幾月的內建假體。

  (3)在發音時頸部的造口必須蓋緊以使空氣可以進入食管,這需要良好的臂部運動,如果病人在手術時顱神經受損,做這個動作可能就會比較困難。假體上的閥門也經常會出現一些問題,使空氣無法進入令發音失敗。

  (4)有時食物會進入氣管。引起嗆咳或者肺炎。

  (5)如假體脫出,24小時後瘻口會閉鎖,此時需要第二次手術,如果落入支氣管,必須及時取出以免引起呼吸困難。

  相信通過不同的補償方法,無喉者一定會克服有口難言之苦,和健全人一樣生活和工作。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


相關問題





| 私隱政策 | 聯繫我們 |

© Copyright 2023 LOOKUP.TW Rights Reserved.