中國是世界腦卒中大國,卒中已成為導致我國居民第一位死亡原因。我國腦卒中發病率高於世界平均水平,每年死於卒中的人數約200萬。國家衛計委今年公佈的資料顯示,我國的卒中患者中,40-64歲的中年人佔了整體發病人群的40%,而可能會發生卒中的高危人群中60%都是中年人。每4個卒中患者中,就有3人出現不同程度的殘疾。
急性缺血性卒中,也就是腦梗死,是卒中最常見型別,佔所有卒中的80%。尤其是大血管閉塞所致的急性腦卒中,往往病情凶險,死亡率、致殘率高,以往的治療就是靜脈溶栓,近來有動脈溶栓治療,但時間窗相對較窄,而超過溶栓時間窗的病人只能接受其它保守治療,這種情況隨著支架取栓技術的進步而被打破。對於前迴圈大動脈閉塞的卒中患者,3小時內可行靜脈溶栓,4.5小時可行動脈溶栓,超過4.5小時而在6小時以內可行支架機械取栓。支架取栓將急性缺血性卒中的最有效治療時間窗再推後1.5小時。
突發卒中,最佳治療是什麼?
急性缺血性卒中,急性期最符合邏輯的治療方法,儘快開通閉塞的血管,恢復或改善缺血腦組織的灌注;因此,溶栓和機械取栓治療在急性腦梗死治療中具有里程碑的意義!對於前迴圈大動脈閉塞的卒中患者,3小時內可行靜脈溶栓,4.5小時可行動脈溶栓,超過4.5小時而在6小時以內的可行支架取栓。時間窗與黃金時間的概念是一致的。而超過時間窗,部分或全部缺血腦細胞發生壞死,則是“不可逆”的,肢體的癱瘓和失語就不易恢復了。因此,在急性缺血性卒中發生後的3至6小時,是治療的“黃金時間”。
急性缺血性卒中救治的關鍵就是“快”。
快的含義包括:
1、早期發現,卒中一旦發生,要及時發現,並快速判斷是否發生了卒中,並儘快開始施治(FAST );
2、應儘快將卒中患者送到有技術條件的醫院(卒中網路、卒中基地、卒中單元,移動卒中單元,橋接治療);
3、配合醫生儘快做出決定,進行有效治療,避免病情耽誤。
然而現實並不令人滿意。從患者起病後被發現,運送至有治療條件的醫院,到做完頭顱CT或MR、以及相應的血液化驗,醫生向患者家屬談話交代溶栓治療的作用及風險,家屬接受並最後簽字同意…………完成這一系列程式需要耗費一定的時間,所以實際上真的能在6小時內獲得溶栓和取栓治療的患者比例很少。實際操作中影響效率的因素很多,很多人就在這個救治流程中錯失最佳時機,導致預後不良。這裡應該有多方面的努力:老百姓的健康意識,第一時間發現它;高效迅捷的120或999救治平臺的建設;卒中網路與卒中基地建設的落實;移動卒中單元直接將卒中單元送至卒中患者面前;醫院內部急診科、影像科、麻醉科、介入科、神經內外科打破科室間壁壘,形成多學科統一協同作戰;患者及家屬的高度理解與配合。只有這整個鏈條都打通了,才會抓住黃金時間,在時間窗內採取最優治療,提高急性缺血性卒中救治成功率,減少死殘率。
對於6小時時間窗,並不完全是固化的,與預後相關的一個重要因素是側支迴圈的代償程度。後迴圈腦缺血的時間窗可以延遲,在影像學的指導下時間窗也可以適當延遲。
其實以上只是說的是急性缺血性卒中的治療,對急性出血性卒中的治療更復雜些,其處理同樣也需要迅速,對於破裂動脈瘤的手術、血壓的控制、血腫佔位效應的清除等因素及早的醫學干預才能取得好的效果。當然對於卒中,最好的辦法不是亡羊補牢,而是防微杜漸,在前面做好預防工作,注意中風的各種危險因素(中風十大危險因素),保持健康的生活方式,這樣才是面對疾病的最佳的方式。
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