人工關節置換術後出現鬆動、感染、反覆性脫位等應考慮行全髖關節翻修術，醫生在翻修術前要明確一下幾個問題：濟南軍區總醫院骨病科付志厚
n 判斷是否鬆動？
n 是無菌性鬆動或感染性鬆動？
n 骨缺損的分型與處理？
n 假體的選擇？是部分翻修或全部返修？
n 骨折的處理？
n 假體與骨水泥的取出?
一、假體鬆動：
n 症狀：疼痛
n 體徵：壓痛點、叩擊痛、活動度
n X線檢查
n CT
n ECT
鬆動的影像學：
n 1.骨水泥與骨介面之間透亮帶達2mm或以上；
n 2.骨水泥與骨介面間透亮帶進行性增寬；
n 3.假體移位；
n 4.金屬假體與骨水泥介面之間出現透亮帶或進行性增寬；
n 5.骨水泥套斷裂；
n 6.骨膜增生；
n 7.應力位X線片或透視下，見假體移位；
n 8.骨質破壞。
二、感染性鬆動：
n ESR, CRP
n 關節穿刺白細胞計數
n X線表現
n 核素掃描
n PET-CT
n 術中冰凍切片
三、骨缺損的分類
n 髖臼骨缺損
n 股骨骨缺損
髖臼骨缺損AAOS分類法
I型：為節段性缺損。
IA型為周圍型缺損即上方缺損、前方缺損、後方缺損；
IB型為中央型缺損(內壁缺損)；
Ⅱ型：腔隙性骨缺損；
Ⅲ 型：混合型缺損；
IV型：骨盆不連續型缺損；
V 型：關節融合型缺損。
Paprosky分類法
n 髖關節中心上移程度：①輕微：距離閉孔橫線上方3 cm以內；②明顯：距離該線3 cm以上。
n 坐骨支骨溶解程度：①輕微：距離閉孔橫線下方0～7 mm內有骨溶解；②中度：在該線下8～14 mm內有骨溶解；③重度：
在該線下15 mm或更遠部位有骨溶解。
n 髖關節中心內移程度：① I級：在kohler線外側；② II級：移至kohler線處；③ III 級：在kohler線內側，擴充套件至盆腔內；
n 淚滴骨溶解程度：①輕度：外側緣少量骨缺損；② 中度：外側緣完全缺損；③ 重度：外側緣、內側緣都有骨缺損。
Paprosky股骨骨缺損分型：
n I型：股骨近端少量鬆質骨骨缺損，幹骺端和骨幹完整；
n II型：股骨近端有鬆質骨或結構性皮質骨丟失，幹骺端不完整，股骨幹有少量骨缺損；
n III型：幹骺端與股骨幹骨缺損；
III A：在股骨峽部以遠可以獲得至少
4cm 可靠遠端固定；
III B：在股骨峽部以遠可以獲得可靠固定。
n IV型：幹骺端及股骨幹廣泛的骨缺損，皮質變薄，髓腔增寬，無法獲得可靠遠端固定。
骨缺損的治療：
n 打壓植骨
n 顆粒植骨
n 結構性植骨
植骨來源:
n 自體植骨
n 異體植骨
四、假體的選擇：
n 髖臼：
生物學假體:假體與宿主骨接觸大於70％。
骨水泥假體: 打壓植骨、鈦網、ring、cage
五、假體骨折與治療：
n A型骨折是大小轉子的撕脫骨折(AG型和AL型)；
n B型骨折主要位於假體柄周圍，或恰於假體柄頂端的遠側；
B1型骨折處假體固定牢固；
B2型骨折處假體鬆動，但骨質量尚可；
B3型骨折處假體不僅出現鬆動，還伴有明顯的骨量缺失.
n C型骨折是假體頂端以遠的骨折。
六、股骨假體與骨水泥的取出：
n 有限截骨術：
n 大轉子延長截骨術：
n 股骨開窗：
轉子延長截骨適應症（1）
n 用於難度大的股骨翻修，包括穩定的股骨假體因感染、骨溶解翻修，內側骨皮質缺損；
n 生物型股骨假體翻修：股骨近端長入型假體、廣泛表面長入假體、長柄或彎柄假體。
轉子延長截骨的適應症（2）
n 骨水泥型股骨假體翻修：表面粗糙或有領假體，長柄或彎柄假體，假體斷裂，骨水泥位於峽部以下或再次注入骨水泥；
n 股骨假體鬆動但骨水泥固定良好；
n 成角的股骨畸形。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。