高弓足是指一類以足縱弓異常增高為主要改變的足部畸形，即使足部處於完全負重狀態時縱弓高度也不可恢復（圖1）。高弓足常合併其他一個或多個部位的複合畸形。此種畸形常存在進行性發展，臨床上治療此類畸形多數需要手術干預，對於年輕和輕度畸形患者，可以通過臨床評估，制定相應的預防方案，防止或減緩畸形的發展來改善症狀。濟南軍區總醫院骨病科曲新濤
（圖1）
高弓足按病因可分為：神經肌肉性，先天性，獲得性和特發性。大多數高弓足源於神經肌肉疾病，包括腓骨肌萎縮症、脊髓灰質炎、脊髓小腦束變性、大腦麻痺、脊髓性肌萎縮、脊髓脊膜突出等。此類疾病常可引起小腿和足部的肌力不平衡，從而導致足的複合畸形。創傷及手術也是高弓足的常見病因。
對於高弓足患者，治療方案可以分為保守治療和手術治療。治療方案的確定主要依靠完善的檢查和評估決定，這往往需要專業性醫院和經驗豐富的醫師完成，任其自由發展或不正確的治療往往會導致畸形進行性惡化。
對於高弓足患者，應該仔細評估病因、畸形程度、畸形累及部位，選擇個體化的治療方案。對於神經肌肉性原因引起的高弓足，由於常會進行性發展，因此治療是一個長期的過程，需要定期隨訪評估，調整和改善治療方案；對於創性性或骨骼畸形所致的高弓足，由於畸形已經定型，常可以通過一次或幾次手術徹底矯治，但術後康復和預防復發需要在專業醫師的指導下進行。
1、高弓足的評估方法
首先，詳細而完整的病史對了解病情及進展情況非常重要，對於高弓足病因的明確需要進行完善的神經學檢查以明確或排除神經系統疾病，包括下肢肌力、腱反射、感覺、運動以及神經電生理特徵等；其次，進行臨床評估，包括評估患者站姿、足踝部外形、足跟及足趾行走情況、足下垂程度、跖屈受限程度、足旋轉程度、踝關節被動活動度等，在有條件的醫院可進行步態分析來明確步態改變情況，通過木塊試驗來確定後足高弓的柔韌性和前後足高弓的關係；第三，影像學檢查，主要包括標準足踝部X線片、負重足正側位片和木塊位片，對於骨骼嚴重畸形改變的患者需要行螺旋CT及重建來了解骨骼變性的嚴重程度和累及範圍，對於需要行肌腱移位或軟組織重建手術的患者，MRI檢查可用於評估軟組織情況；最後，根據患者的主觀意願，期望程度來進行治療方案的設計。
2、高弓足的發病機理
高弓內翻足在解剖上存在距骨周圍內側或跖內側半脫位、後足內翻、踝關節和距下關節內旋（內翻力矩）；內翻力對抗無力的外翻肌肉和踝關節、距下關節外側韌帶，導致踝關節不穩定；在疾病的程序中，由於踝關節非同心力作用，最終導致脛骨遠端內側關節面磨損及外側副韌帶牽拉鬆弛並最終斷裂。軟組織攣縮或異常使畸形進行性加重，並阻礙骨性畸形矯正以及關節力線的恢復。多數成人患者，骨骼已產生適應性改變，這些改變與軟組織攣縮程度和負重行走相關。疾病繼續發展，將導致某些關節自發融合，或因繼發於攣縮、受力異常而產生退行性變。
3、高弓足的保守治療與保健
對於高弓足患者，保守治療和保健的內容基本相同，無論手術與否，術前或是術後，保守治療或保健都非常重要。正確的方法可以延緩畸發展，改善症狀，甚至逐漸糾正畸形。保守治療主要侷限於畸形累及範圍侷限、畸形柔韌、無明顯骨性改變的年輕患者，也用於手術治療後促進恢復和維持療效。主要方法包括穿矯形鞋、矯形器、支具及理療等。由於神經肌肉性原因引起的高弓足多在6歲左右出現足部畸形表現，對於6～12歲，根據評估情況可以通過矯形鞋，夜間支具來逐漸矯正，此種方法對於病情較輕的患者療效較好，對於病情發展迅速的患者，往往療效不佳，最終還是需要一定的手術方法糾正，同時配合相應的保守治療來鞏固療效。如果畸形為肌肉、韌帶原因所致，可以通過合理的鍛鍊、理療等方法來改善症狀，如腓腸肌張力過高的患者可能會因此導致前足弓形足，可以有針對性的開展腓腸肌伸展鍛鍊。對於創傷性原因所致的高弓足，根據情況可能需要顯微外科技術治療，但效果多不佳，最終還是需要足部骨性手術來進一步治療。
保守治療在一定程度上可以延緩病程發展、改善症狀。但療效的維持情況因人而異，複發率較高。根據我們醫院的治療經驗，長期或不合理的使用矯形器和支具會導致肌力不平衡，並進行性加重畸形，甚至造成肌腱和關節不可逆的損害。所以，保守治療或保健方法一定要在有經驗的醫師的指導下進行，經過正規保守治療無效，或僵硬高弓足患者仍需要手術干預。
4、高弓足的手術治療
大多數高弓足需要手術治療，手術治療方案因人而異，需要通過詳細的評估結合患者的意願來擬定具體的治療方案。目前主要的手術方式包括：外固定技術、軟組織手術、截骨矯形術和關節融合術等，複雜的畸形有時需要聯合使用多種術式行多次治療。針對畸形部位和嚴重程度的不同，可選術式也不盡相同。手術目的為矯正畸形、重建足部肌力平衡、恢復可以穿正常鞋的跖行足、如果無繼發性骨關節炎則要保護儘可能多的關節功能。手術治療的原則要求不僅要糾正現有畸形，還需兼顧抵抗其潛在的變形力，儘可能降低複發率。手術治療方案須依照術前評估的結果和患者主觀意願。
柔軟性前足高弓畸形主要通過軟組織鬆解及肌腱移位來矯正，年輕患者多效果良好。前後足柔韌性均良好的年輕（8～12歲）患者，跖筋膜鬆解聯合脛後肌腱移位即可較好的糾正畸形。對於足下垂存在跖屈受限的患者需行跟腱延長術。脛後肌腱移位可以避免術後內翻及前足旋後復發；腓骨長肌移位，主要用於矯正腓骨長肌代償強大造成的第一跖骨跖屈和繼發性後足內翻畸形。
對於僵硬性前足高弓畸形患者目前多采用中足截骨結合軟組織鬆解及肌腱移位來矯正。應用較多的為各種截骨術，可以保留前後足主要關節的運動和功能，但部分手術會使足背短縮，在一定程度上造成了生物力學改變，術後會使足變短、變寬和變厚，足的外觀和功能都會受到影響。應注意的是任何截骨術後，都可因關節面損害、假關節形成、關節縮短、遺留畸形而產生繼發性骨關節炎。任何術式都不是絕對的適應每種高弓足畸形，要根據患者的畸形嚴重和累及程度而定，最好由有經驗的醫師決定和實施，經驗欠缺的醫師失敗率較高，而且往往導致足部不可逆性損害，影響日後重建。
對於後足畸形的矯正，如果為柔韌性，手術則可只限於前足。若為僵硬性但無明顯關節病變，手術需保留關節和恢復力線，可行跟骨截骨術。對於關節僵硬且病變嚴重的患者，需考慮關節融合術。關節融合術主要用於嚴重僵硬性後足高弓內翻畸形伴關節退變或嚴重肌力不平衡患者的矯正。但近年來，此術多作為補救手術，因為術後留有功能的侷限性，限制足、踝的跖屈和背屈、關節旋前與旋後的功能活動。
高弓足起病早，但進展緩慢，術前診斷及評估對於治療方案及手術方式的確定至關重要。決定治療方法選擇的關鍵在於解剖結構的柔韌性。對於年齡小、足部畸形柔韌的患者，軟組織手術是最佳選擇。而對於畸形固定、僵硬的骨骼發育成熟的患者需考慮骨性手術。而畸形的發病機制、部位、僵硬程度以及術後是否需要行腱轉移來維持矯形等都是決定預後的重要因素。
高弓足多為進行性發展性疾病，病因複雜多樣，常為神經肌肉性疾病所致。治療為長期過程，保守治療或保健能延緩畸形發展和維持術後療效，手術治療方法較多，具體方案根據評估結果和患者主觀意願因人而異，無論保守治療還是手術治療都須在有經驗的醫師指導下進行，不正確的治療和保健方法都有可能加速畸形的發展或造成不可逆性的足部損害。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。