【摘要】 目的：總結髕骨環內固定治療髕骨粉碎性骨折的方法及療效。 方法：2007年4月～2010年4月，收治27例髕骨粉碎性骨折患者，男23例，女4例；年齡23～67歲，平均44歲；病程2h～12d。均行骨折切開復位，並全部採用天津威曼生物材料有限公司研製的髕骨環內固定治療。 結果：術後切口均I期癒合，無併發症發生。20例獲得隨訪，隨訪時間5～14個月，術後平均5個月全部骨性癒合，膝關節功能恢復良好。 結論：採用髕骨環內固定治療髕骨粉碎性骨折，固定牢固，術後功能恢復良好，是治療髕骨粉碎性骨折的一種較好方法。濟南軍區總醫院骨創傷外科王衛國
關鍵詞： 髕骨骨折 髕骨環 內固定
髕骨骨折的手術治療方法很多，有張力帶固定、髕骨爪固定、絲線縫合固定、鋼絲荷包固定等。作者自2007年4月～2010年4月採用天津威曼生物材料有限公司研製的髕骨環手術內固定治療髕骨粉碎性骨折27例，並且放棄以往的術後石膏外固定，取得滿意效果，現報告如下。
1 臨床資料
1．1 一般資料
本組共27例，男23例，女4例，年齡23～67歲，平均年齡44歲；左側10例，右側17例。受傷原因：摔傷19例，車禍傷8例。傷後至手術時間為2h～12d。所有病例均為粉碎性骨折，其中開放性骨折7例。均行手術治療。
1．2 手術方法
應用連續硬膜外麻醉，止血帶下進行手術。選擇髕前橫弧形切口，凸面向下，切開面板、皮下組織，向上翻開皮瓣，充分顯露髕骨各骨折塊，清除關節腔內、骨折塊上的血塊，將翻入的骨膜及髕前組織復回髕骨表面。在屈膝10°位下，將髕骨骨折復位，用巾鉗夾持固定，手指通過擴張部裂隙伸入關節腔內觸控髕骨關節面平整後，打入2～3枚克氏針臨時貫穿固定各骨折塊。去除巾鉗，將髕骨環置於髕骨表面，於定位孔內插入2枚定位鋼針固定。然後於不同方向沿髕骨環上下方對應孔插入2枚固定鉤，鉤尖端需刺入髕腱膜及髕韌帶，直接鉤住髕骨上下緣，確認置鉤牢固後，用鉤加壓器持住上下鉤進行向心性加壓，再用鉤分叉鉗將鉤的環內部分分開固定牢固。按此方法置入和安裝其他固定鉤，置鉤的數量和孔位可根據術中情況具體選擇，一般需4～8枚固定鉤。當固定鉤均被置入後，再次分別向心加壓，使整個骨折的髕骨被環抱固定。逐層縫合關閉切口。術後3天開始行床上功能鍛鍊，術後10周左右根據骨折癒合情況進行部分負重下地行走。
2 結果
本組病例中20例術後獲得5～14個月隨訪，術後平均5個月全部骨性癒合，X線片顯示髕股關節對合良好，膝關節屈伸功能恢復良好。根據陸裕樸等的療效評定標準，本組優21例，良6例，無差者。
3 討論
3．1 髕骨環固定的優點
置於髕骨前面的髕骨環固定髕骨前部加壓，由於肌肉拉力和髕骨抵抗產生平衡加壓。在應用張力帶固定時克氏針易產生針尾觸痛甚至感染。鋼絲固定時易出現鋼絲鬆動或斷裂，發生骨折移位；另外鋼絲可影響組織血運。髕骨爪對不規則的髕骨粉碎性骨折病例有固定不確實之嫌。髕骨環能夠切實地固定髕骨，同時環及鉤與軟組織的接觸面光滑，摩擦小，避免了克氏針針尾觸痛感染；環與髕骨固定為一體，沒有相對運動，這樣就避免了運動中金屬因疲勞而斷裂，同時避免了鋼絲對中間組織血運的阻斷。使用髕骨環處理髕骨粉碎性骨折能達到堅強可靠的固定效果，並且可放棄以往的術後石膏外固定，早期進行功能訓練進而取得滿意手術效果。
3．2 早期的功能訓練
早期功能訓練是髕骨骨折術後治療的重要組成部分。到目前為止，髕骨骨折內固定手術後大多行一定時間的石膏外固定。本組病例在強調內固定堅強穩固的同時，把術後早期功能訓練放在骨折治療的重要位置。堅強的內固定的目的是最大限度地恢復患肢功能，術後關節僵直、肌萎縮、創傷性關節炎等是髕骨骨折的常見併發症。只有術後早期功能訓練，才能有效地避免併發症。本組病例，術後均使用靜脈泵有效地進行消腫處理，藉助CPM機進行被動加主動訓練。施行功能訓練能進一步增強患肢的靜脈迴流，減輕疼痛和腫脹，能有效地避免創傷性骨關節炎；早期的活動給關節以壓力，有利於軟骨營養，加速關節功能恢復，取得滿意效果。
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