科室: 普外科 副主任醫師 鄭毅

  搏動性腫塊多提示為血管性病變或與血管密切相關,血管造影和血流超聲等影像學檢查可明確定位、定量和定性診斷,並可詳細瞭解其血供情況及與周圍大血管的關係。鎖骨上的搏動性腫塊是周圍動脈瘤的臨床表現。周圍動脈瘤是指發生在頸動脈、四肢動脈等各主幹動脈的動脈瘤。
  病因與分類一般分為真性動脈瘤和假性動脈瘤兩種:前者通常由動脈粥樣硬化引起,其瘤壁包含動脈壁的三層結構,可呈多發性,或與主動脈瘤同時存在;後者常繼發於動脈創傷(如刀刺傷、動脈穿刺),其瘤壁為纖維組織,多為單發性。各種感染因素(如細菌性心內膜炎時脫落的感染性栓子),也可破壞動脈壁,形成所謂感染性動脈瘤。
  周圍動脈瘤發生後,將漸進性發展。因此,無禁忌症者均應積極手術治療。傳統手術方法是動脈瘤切除術。瘤體較小者,切除後可直接作端端吻合重建動脈。瘤體較大者,周圍粘連不重時,可間置自體靜脈或人工血管重建動脈;粘連嚴重、側支迴圈豐富時,可結紮瘤體兩端動脈,曠置瘤體,再以人工血管或自體靜脈作動脈旁路術。對於假性動脈瘤,還可直接修補或用補片修補動脈裂口。對於感染性動脈瘤,應給予有效抗生素治療。部分周圍動脈瘤還可採用腔內隔絕術治療,其手術創傷小,對於顯露困難、粘連嚴重者更具有優越性。
  對於瘤體較大(超過正常管徑2倍)、瘤體伴有附壁血栓、有血栓栓塞表現等,應重建血管。在極少部分病例可通過瘤體切除後直接端端吻合,大部分在切除瘤體後需間置一段自體大隱靜脈或人工血管。覆膜支架的應用提供了了新的治療方法。

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