科室: 心血管外科 副主任醫師 鄭曉舟
風溼性心臟病(1) 1、心臟雜音是怎麼回事? 濟南軍區總醫院心血管外科鄭曉舟
答:對於心臟雜音有幾種可能:第一是有些正常人有輕微的收縮期雜音;第二是先天性心臟病的表現;第三是有風溼性心臟病或其它心臟瓣膜病;第四是有其它心臟病如肥厚性心肌病等。所以如果醫生聽診確有明確的心臟雜音,最好去醫院作彩超檢查。|| 2、風溼性心臟病都要作手術嗎?
答:風溼性心臟病大多數有許多年的無症狀期。病人在這期間並無明顯的不適。一般來說,此時可以在醫生的指導下觀察或少量服藥維持治療。對合並房顫的病人要抗凝治療。一旦出現如體力下降不能耐受重體力勞動或體育鍛煉、較易感冒或感冒難以較快好轉、腳腫、夜間平睡時胸悶等表現時應該考慮積極治療如外科手術或二尖瓣球囊擴張術。 || 3、換瓣手術後一定要吃抗凝藥嗎?華法令有多貴?
答:因為換瓣後所換瓣膜處可能形成血栓,所以換瓣後一定要吃抗凝藥,機械瓣終生抗凝治療,生物瓣抗凝治療半年。有房顫者終生抗凝治療。抗凝藥目前幾乎都用的是華法令(可能有些商品名不太一樣)。每天只需定時服用一次,但不能隨意停用或增減藥量。比較多的病人服用的劑量在3毫克左右,目前價格進口藥如芬蘭產華法令每片3毫克 7角錢左右,計算下來每月費用可能是20多塊錢。國產華法令更便宜,大概是每片2.5毫克 3角錢左右。其它的治療費用還要包括定期複查血的抗凝度如INR(有些地方喜歡用PT),如果病情穩定的話,建議至少每季度查一次,每次費用大約20塊錢左右。|| 4、華法令吃多了或少了有哪些副作用?吃時間長了是不是產生耐藥?


答:華法令每天吃多少在換瓣術後醫生會根據每個的病人具體情況調整一個合適的劑量。以後如果複查的結果無明顯波動,長期服用。目前還沒有耐藥的問題出現。華法令服用量不夠可能不能預防血栓的產生,多了可能會引起出血如鼻出血、大便出血等。|| 5、服用華法令要注意哪些?不能吃青菜了嗎?
答:有些食品或藥物對華法令有些影響,建議吃藥的病友多看一些相關的書,含維生素K成份多的會減少華法令的作用。如大多數綠顏色食品。有些藥物如阿斯匹林、大多數消炎藥可能會增加華法令的作用。但並不是這些食品或藥物都不能用。例如食品,如果能保持平衡的飲食習慣(如不是一段時間老吃青菜,另一段時間吃得很少)。華法令量並不一定要調整。如果需要用其它的藥物,可以在用藥的過程中注意觀察血的INR。作一些必要的調整就可以了。你還要提醒給你看病的大夫你在吃華法令,他們會在用藥或作其它手術時作出合適的安排。                             風溼性心臟病(2)         6、吃華法令能懷孕嗎?


答:華法令對胎兒有影響。但如果確有強烈願望要小孩,仍有辦法處理。不過這種情況需在專業大夫指導下調整。有一些病人換瓣後生了健康的寶寶,母子平安。|| 7、換瓣後能活多少年?
答:就瓣膜本身來說,除了個別確有質量問題(極少見),可以用幾十年而不會出現生鏽、嚴重的磨損等。出現問題的原因有華法令用法不得當而導致心臟出現血栓或其它部位出血如腦出血等,合併感染性心內膜炎,仍有風溼活動出現瓣周漏等。也有些是換瓣太晚或合併有其它心臟病的病人因心肌已有嚴重的損害,手術後仍有心衰等發作。因此如果能注意保養身體,手術後的生活質量及預期的壽命仍不必悲觀。|| 8、換生物瓣好還是換機械瓣好?
答:生物瓣術後半年後如果沒有房顫可以不吃抗凝藥,即使是在吃抗凝藥時也較容易控制。 對病人的心功能等也很好。缺點是生物瓣有老化問題,生物瓣的平均壽命目前估計應能超過10年。也就是說10年後瓣膜可能因為老化要再次換瓣。機械瓣的壽命非常長。但要嚴格服用華法令。手術費用兩種差別不太大。所以一般來講,老年病人沒有房顫的可以考慮換生物瓣,中青年經濟條件有限的建議換機械瓣。|| 9、國產瓣和進口瓣還有國產華法令和進口的有多在差別?
答:進口瓣膜有相對較好的工藝,在相同抗凝藥沒控制好的條件下,產生血栓的可能性進口瓣相對小些;部分進口瓣開關時聲音較國產瓣要小點;進口瓣有雙葉瓣類似雙開門比國產瓣的單葉瓣類似單開門對血流的影響要小些,有些心臟的具體情況國產瓣不太合適。進口華法令比國產的稍貴,穩定性更好些。。|| 10、我現在體質差能手術嗎?
答:風心病病人有很多病人長期不能進行日常生活,但不能說就不能手術。手術前醫生會根據病人具體情況如 心臟結構情況,肝功能,腎功能等作出總體評估。應該說絕大部分病人還是有手術機會的。當然太重的病人手術難度及可能需要的費用可能會高些。心功能太差的病人、肝功能或其它器管有異常的病人在手術前要調整一段時間。|| 11、換瓣需要多少錢?
答:每個病人具體情況不同,治療費用也不同,就總的住院費用來看,大概換一個國產瓣一般要5萬元左右。換兩個國產瓣或一個進口瓣要6萬元左右。換兩個進口瓣可能要8萬元左右。需要換三個瓣的病人很少。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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