發生橈骨遠端骨折的患者,手腕疼痛腫脹,尤其掌屈活動受限。本病多由於間接外力引起,摔倒時,肘部伸直,前臂旋前,腕部背伸,手掌著地。應力作用於橈骨遠端而發生骨折。即腕部背側隆起,掌側突出。尺骨莖突輪廓消失。腕部增寬,手向橈側移位。尺骨下端突出,橈骨莖突上移達到或超過尺骨莖突水平。橈骨遠端有壓痛,可觸及向橈背移位的骨折端,粉碎骨折可觸及骨擦音等。
手腕腫痛及掌屈活動受限多由於間接外力引起,摔倒時,肘部伸直,前臂旋前,腕部背伸,手掌著地。應力作用於橈骨遠端而發生骨折。
以下疾病也有可能是手腕腫痛及掌屈活動受限的病因:
1、舟骨骨折
舟狀骨骨折(fractures of scaphoid)佔腕骨骨折的71.2%,多在舟狀骨腰部發生,佔舟狀骨骨折的70%,舟骨結節及舟骨近端骨折各佔10%~15%。骨折線先自掌、尺側開始,後達背外側。多見於年輕人,兒童罕見。舟狀骨骨折同時有其他腕骨骨折及脫位時,預後不佳。 舟骨大部分為關節軟骨覆蓋,只有舟骨結節和腰的背外側部有骨質裸露,滋養血管由此進入骨內並向四周分支供血。舟骨近側2/3~3/4的血液來自腰部入骨的血管,遠側1/4~1/3則舟骨結節入骨的血管滋養。由腰入骨並向近極逆行供血的血管可因腰部骨折而損傷斷裂,導致近側骨折段發生缺血壞死。
2、下尺橈關節脫位
下尺橈關節的功能是穩定橈骨在尺骨遠端的旋轉。主要穩定因素是:尺側側副韌帶,該韌帶附著於尺骨莖突尖端,止於豌豆骨和三角骨;三角軟骨盤,其附著於尺骨莖突基底到尺骨邊緣和橈骨凹;尺側和後側的尺橈韌帶與關節囊部分相連;旋前方肌;橈骨遠端的部分表面和尺骨及骨間膜。 下尺橈關節脫位除可與Colles骨折、Smith骨折及Galazzi骨折伴發外,亦有不少病例為單發者。下尺橈關節脫位對臨床經驗不足的醫生常易漏診。因此,對此脫位的診斷,必須強調以臨床表現為主,同時還應儘量利用雙側對比攝片來發現與解決疑難問題。
3、滑囊炎
滑囊炎是指滑囊的急性或慢性炎症。滑囊是結締組織中的囊狀間隙,是由內皮細胞組成的封閉性囊,內壁為滑膜,有少許滑液。少數與關節相通,位於關節附近的骨突與肌腱或肌肉、面板之間。凡摩擦力或壓力較大的地方,都可有滑囊存在,其作用主要是有利於滑動,從而減輕或避免關節附近的骨隆突和軟組織間的摩擦和壓迫。許多關節的病變都可以引起本病。
4、橈骨遠端骨折
柯萊斯骨折(Colles fracture)是指橈骨下端的骨鬆質骨折,骨折發生在橈骨下端2~3cm範圍內的骨鬆質部位。為人體最常發生的骨折之一,佔所有骨折的10%,以老年人及成年人佔多數。骨折多為粉碎型,關節面可被破壞。幼年人受到同樣暴力可造成橈骨下端骨骺分離。
5、肩-手綜合徵
肩-手綜合徵(shoulder-hand syndrome)由Morehead和Keen於1864年首先報告。通常發病與上肢創傷有關。但也有上肢並無創傷史者,這些病人可伴有心臟病、類風溼性關節炎或腦損傷、精神性疾患等。
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