發生橈骨遠端骨折的患者,手腕疼痛腫脹,尤其掌屈活動受限。本病多由於間接外力引起,摔倒時,肘部伸直,前臂旋前,腕部背伸,手掌著地。應力作用於橈骨遠端而發生骨折。即腕部背側隆起,掌側突出。尺骨莖突輪廓消失。腕部增寬,手向橈側移位。尺骨下端突出,橈骨莖突上移達到或超過尺骨莖突水平。橈骨遠端有壓痛,可觸及向橈背移位的骨折端,粉碎骨折可觸及骨擦音等。
手腕腫痛及掌屈活動受限多由於間接外力引起,摔倒時,肘部伸直,前臂旋前,腕部背伸,手掌著地。應力作用於橈骨遠端而發生骨折。
1、X線檢查
X線檢查是評估手腕腫痛及掌屈活動受限的首選檢查。多數骨折、脫位、力線不良、靜態不穩定等,都很容易從標準的x線檢查鑑別。因此,實施標準的x線投照是進行準確判斷的前提要求。
標準X線前後位投照方法:
手掌向下水平放置,肘關節外展與肩同高,屈曲90°,前臂與腕關節位於旋轉中立位。
標準X線側位投照方法:
腕伸肌間溝與尺骨的尺側面輪廓相吻合,同時掌骨與橈骨位於同一軸線。從標準的前後位及側位X線可測量出橈骨遠端的掌傾角、尺偏角和橈骨高度等重要引數。
X線斜側位片:
通過在手下加墊使橈骨傾斜與投照線成22°的側位片,以排除橈骨莖突陰影,提供一個清晰的月骨關節面切線位。對於觀察掌側月骨關節面的殘留壓縮情況和內固定物是否穿透關節面很有幫助。
此外,還可根據需要行牽引後正側攝片,以及健側腕關節的正側位攝片。
2、CT檢查
CT檢查尤其是三維CT檢查,可以明確骨折塊的移位方向、角度,明確關節面的塌陷程度,發現隱蔽的腕骨骨折,特別是普通X線難以診斷的涉及舟骨窩、月骨窩的橈骨遠端骨折,對於橈骨遠端骨折的診斷起著重要作用,可以提高診斷的準確率。而且CT檢查對於橈骨遠端三柱理論的應用,尤其是傳統X線檢查容易疏漏的中間柱損傷,包括月骨關節面損傷的診斷具有重要意義。
3、MRI檢查
在手腕腫痛及掌屈活動受限的應用中也不可替代。MRI檢查是評估橈腕骨間韌帶撕裂、三角纖維軟骨(TFCC)損傷、軟骨損傷以及肌腱損傷的最準確評估手段。此外,MRI還對於腕關節創傷性或非創傷性疼痛、炎症性疾病、腕骨骨折、缺血性壞死等傷病的診斷均起至關重要的作用。
以上檢查可以明確診斷手腕腫痛及掌屈活動受限:X片可清楚顯示骨折及其型別。伸直型者橈骨骨折遠端向背橈側移位,關節面掌側及尺側傾斜角度變小、消失,甚至反向傾斜。橈骨遠骨折端與近側相嵌插,有的合併尺骨莖突骨折及下尺橈關節分離。屈曲型骨折橈骨遠端向掌側移位。
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