科室: 骨科 副主任醫師 王晉東

  一、什麼是“快速康復外科”?

  “快速康復外科”1997年由丹麥Henrik教授首次提出,之後加以推廣,開始應用在普外泌外等其它外科領域,現在已經應用到關節外科。

  “快速康復外科”既是一種理念也是一種技術,其通過優化手術操作技能和圍手術期管理,最終讓患者有更多獲得感,包括:獲得最安全的治療,最好的手術療效,最快的康復,最滿意的就醫體驗和生活質量。提高患者滿意度是“快速康復外科”的終極目標之一。

  二、醫護人員應該如何去做?

  1、做好健康宣教:告知患者及家屬人工膝關節置換手術是什麼樣的手術;術前應該做哪些準備,比如吹氣球、主動咳嗽、保持原有的行走和運動水平以維持及增強心肺功能,堅持股四頭肌功能鍛鍊;告知患者術後可能發生哪些情況,應該釆取哪些措施來避免這些不良反應的發生。

  2、術前對患者的全身情況進行評估:瞭解患者當前的整體健康水平,是否並存其它疾病,藥物使用情況如何,是否需要調整用藥方案,能否耐受手術,是否需要對其它臟器功能進行優化。

  3、麻醉的選擇:麻醉師根據患者個體情況做一個精準的麻醉選擇。既要有確切的麻醉效果,又要儘可能避免可能的不良反應,比如噁心、嘔吐以及神經阻滯後肌力的減弱。

  4、多模式鎮痛方案的制定和優化睡眠管理:既有超前的術前鎮痛,也要根據患者不同的情況給予個性化的術後鎮痛方案,如果存在睡眠障礙,要做有效的睡眠方案選擇。

  5、優化止血帶的應用:有限止血帶使用,只在骨水泥固定時使用低壓止血帶,儘可能避免對組織的損傷。

  6、優化手術操作技能:包括切口和假體的選擇,手術全程遵循RTTS(Reduced Tissue Trauma Surgery)操作理念,還要有精準的截骨和優秀的軟組織平衡技術。

  7、優化血液管理:術前存在貧血,要進行治療;術中使用氨甲環酸,微創操作;術後冰敷、適度加壓包紮,減少出血,減少輸血量。

  8、優化引流管和尿管管理:術後第一天就要撥除尿管和引流管,扶助行器下地活動,部分患者不留置引流管。

  9、預防感染:應該貫穿治療全程。術前不能有潛在的感染源,比如牙齦發炎、尿道炎及腳氣等,如果存在要做相應的治療;術中嚴格無菌操作;術後預防性使用抗生素。

  10、傷口的管理:從手術操作開始就要對組織進行保護,術畢縫合時注意切口的縫合技巧,還有術後的換藥過程都需要注意。

  11、制定康復計劃:從回病房起到出院後,不同的階段制定不同的康復計劃:鍛鍊股四頭肌、踝泵的應用、膝關節屈伸、扶助行器行走、去助行器行走、上下樓梯及下蹲和起立、預防跌倒等等。

  三、患者和家屬需要做到哪些方面?

  1、瞭解大致的手術過程是怎樣的,術前應該做哪些準備,術後如何做康復治療,積極參與到治療康復過程中來,對階段性的治療結果有比較明晰的預期。

  2、告知醫護人員和麻醉師,自己當前的健康狀況水平是怎樣的,既往疾病史如何,目前並存什麼疾病,藥物使用情況以及特殊的一些家族史。

  3、把患者的營養水平調整到最佳狀態。

  4、積極做預康復,也就是我們講的“Prerehabilitation"。要增強和鍛鍊心肺功能,特別是股四頭肌功能鍛鍊。

  5、要了解治療康復過程中可能發生哪些併發症,採取積極措施來避免這些併發症的發生。

  6、出院後要和醫護人員繼續保持溝通和聯絡,把康復治療繼續下去,如果出現異常情況,及時返院診療。

  7、患者治療康復的全程都要有家屬的陪伴,不僅僅是身體上的幫助,更重要的是心理和精神層面上給予支援、鼓勵和關懷,讓患者有比較輕鬆愉悅的就醫體驗。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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