科室: 燒傷整復外科 主任醫師 於仁義

  下陷的鼻淚溝會導致黑眼圈,使人呈現倦容,這不僅會給別人帶來不好的印象,也會讓自己的自信心受損。
  為了較全面而持久地矯正鼻淚溝缺陷,中面部整容,眼輪匝肌脂肪移除,經皮脂肪移植等手術被推薦。下眼瞼成形術中所使用的側拉眼輪匝肌達到外眥固定的方法對矯正鼻淚溝也是有積極作用的。
  1、療法的選擇
  如果一個病人只有輕微的鼻淚溝畸形,並且沒有突出的脂肪墊,那麼,單用透明質酸療法是可行的。
  中面部整容技術可實現長久性的矯正。採用移除眶緣上類似弓狀緣上輪匝肌筋膜的軟組織,移除後伴隨著一個向上外側的拉力,臉頰上方/下眼瞼部位較厚的組織會填補入鼻淚溝畸形所產生的空間中。這項移除輪匝肌筋膜的技術比我們下文將要提到的方法產生的影響更大,但經皮脂肪移植對於鼻淚溝畸形的病例是有效的,但是它會導致一些微小的畸形,如出現結塊性,這是永久性或不容易矯正的。實施經皮移植,摘除突出的脂肪墊似乎是沒有必要的。替代的是前眶緣上的骨膜移除,這讓突出的眼眶脂肪在骨膜下和輪匝肌區域沿著眶緣以正常的方式簡單地重新分佈。這樣,脂肪被作為了一種減小鼻淚溝深度的填充劑。這種手段被一些外科醫生採用,並得到了較令人滿意的結果,但如果還有一些非常規的鼻淚溝區域的缺陷或畸形,則還是需要利用手術來矯正。

  在討論技術方案之前,我們需要明確一個解剖學問題:找到鼻淚溝到眶緣之間的最短距離。這之間的面板很薄,而在凹陷上下的眼輪匝肌則比較厚實。在實施下眼瞼成形術時,移除部分膨脹的脂肪墊突出――結合移除暗藏在附近弓狀緣之上2mm並平行於弓狀緣的輪匝肌筋膜――這可讓鼻淚溝的塌陷馬上消失。將獲取的脂肪經眶緣尾部注射進眼輪匝肌可起到修復這個區域容量的作用。
  在實施下眼瞼成形術時,只需多投入一點時間來完成這個操作,而這個效果既持久又美觀。這種方法經常會造成輕微的浮腫和挫傷。許多整形外科醫生採用移除脂肪或注入脂肪的方法來美化臉部的輪廓,眼瞼和形體,並發現這些部位的手術效果較好且持久。根據作者的經驗,大約有1/3的病人脂肪移植的效果很好,大約有1/3的病人效果良好,而餘下的1/3病人則效果一般,或不佳,需要重新手術。而當在脂肪移植手術中加入了移除眼輪匝肌筋膜的程式後,達到很好和良好效果的病人的比例增加了。
  本文介紹的這個技術首先改善了內眥腱和眶緣外2/3處之間的塌陷。如果筋膜剪除和脂肪移植向組織更薄的外側擴充套件,會導致脂肪團結的後果。另外,雖然筋膜剪除能改善外側塌陷,它在操作時要十分小心避開面部細小的神經分叉,它們位於外側面的肌肉下,使操作上具有一定風險。

  2、操作技術
  這個手術適用於和下眼瞼成形術的配合,也可在沒有下眼瞼脂肪墊突出的情況下獨立使用。這兩種情況的應用,都需採集移植所需的脂肪,來增高下眼瞼鼻淚溝區域。雖然人體中有很多脂肪的供體,並有很多移除脂肪的方法,但是作者傾向於採用開孔的14G注射器採集股臀部外側的脂肪。股臀部外側的脂肪同腹部脂肪相比,優勢在於它的密度較大,多孔,且液態脂肪較少。
  如果沒有多餘的面板或皺紋,只需在下眼瞼從內眥腱到外眥之間切開一個有限的切口。
  具體手術操作大致如下:
  (A)用15號外科手術刀在下瞼緣處切開一個小口-
  (B) 解剖皮瓣至真皮層
  (C)將眼輪匝肌水平剪開
  (D)剪除突出的脂肪墊
  (E)用藍筆標註清楚解剖出的眼輪匝肌筋膜
  (F)筋膜被剝離
  (G)把脂肪移植入眼輪匝肌中。
  一個有趣的解剖學現象,當脂肪移去以後,可以看見面部神經分叉在眼輪匝肌之下水平經過,這種清晰可見的面神經是很少見的。在筋膜移除和脂肪植入之後,將面板用6-0尼龍線縫合。如果在眶緣眼輪匝肌區域有非常規的脂肪膨脹,可以通過用指尖或鈍器按摩解決。
  如果需要用下眼瞼成形術除去多餘的下眼瞼面板和皺紋,則需要一個到眼角的全切口。手術
  在筋膜剝離的過程中採用剪刀背部進行鈍器剝離會減少出血。
  利用透明質酸填充的二次修復或較小的輪廓修正可在術後的幾周,手術部位自然平滑後進行。從這點看,小的輪廓修復可採用透明質酸填充或是脂肪移植的方式達到。
  總結:
  鼻淚溝下陷造成的實際原因是真皮和眼輪匝肌底層的脂肪萎縮,它是隨著年齡的增長而發展的。皮下脂肪移植使它的修復被實現,但是操作繁瑣且可能會造成那個區域的脂肪團結。上述的技術,在下眼瞼成形術的基礎上,去除了弓狀緣上的眼輪匝肌筋膜,使通過注射器植入的脂肪能進入眶緣及眶緣下。這個技術被作者使用在了數百個病例中,並得到了鼻淚溝矯正的出色效果。作者認為這種方法是安全有效,一些小的凹陷等也能在術後的輔助措施中被修正,並且只需在下眼瞼成形術的手術中多花一點時間就能達成。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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