科室: 生殖中心 主任醫師 辛才林

  一、不孕症定義:有正常性生活,未經避孕一年未妊娠者,稱為不孕症(infertility)。原發不孕:未避孕而從未妊娠者繼發不孕:曾有過妊娠,而後未避孕連續一年不孕者不孕症發病率存在國家、民族、地區差異,我國不孕症發病率:7%―10%因反覆流產,異位妊娠而未獲得活嬰,也屬不孕不育範圍。
  二、不孕原因不孕的原因:女方因素40%,男方因素40%,男女雙方因素20%1.女性不孕因素a排卵障礙:多囊卵巢綜合症b輸卵管因素:輸卵管阻塞c子宮因素:人流術後宮腔粘連d宮頸因素:宮頸內口狹窄2.男性不育因素:
  a精液異常:少弱畸精子症,無精子症b性功能異常:陰莖勃起功能障礙,不射精c免疫因素:精子,精漿產生抗精子抗體(antisperm antibody,AsAb)3.男女雙方因素:
  a性生活不正常,性生活不能b免疫因素:同種免疫,自身免疫c不明原因不孕:男女雙方檢查未發現異常三、檢查步驟與診斷通過男女雙方全面檢查找出不孕不育原因是診斷不孕症的關鍵。
  1、男方檢查:
  不孕夫婦初診第一步檢查:
  禁慾2――7天(最好禁慾4天)的精液分析量:2.0ml或更多PH:7.2或更高精子密度:20×106/ml或更多總精子數:≥40×106精子數/一次射精活力:射精後60分鐘內≥ 50%的精子前向運動(a+b級)或≥ 25%的精子具有快速前向運動(a級)形態:如果正常形態的精子數低於15%時,體外受精率降低存活率:50%或更多存活,即不被著色白細胞:少於1×106/ml免疫珠試驗:附著珠上的活動精子少於50%MAR試驗:附著上的活動精子少於10%2.女方檢查:

  ⑴詢問病史⑵體格檢查⑶女性不孕特殊檢查

       a.卵巢功能檢查:包括排卵檢測和黃體功能檢查;月經第3天到5天的基礎激素測定:卵泡刺激素(FSH),黃體生成激素(LH),雌二醇(E2),催乳激素(PRL),睪酮(T),排卵後7天(即月經第21天)的孕酮(P)測定;月經第12天開始監測卵泡,觀察卵泡發育及排卵情況。
  b輸卵管通暢試驗:有輸卵管通液術,子宮輸卵管造影及子宮輸卵管超聲造影。

       c宮腔鏡檢查:瞭解子宮內情況,發現宮腔粘連,粘膜下肌瘤,內膜息肉,子宮畸形等。

       d腹腔鏡檢查:直接觀察子宮,輸卵管,卵巢有無病變,粘連,子宮內膜異位症病灶,輸卵管通亞甲藍液,直視下確定輸卵管是否通暢。
  e其它:性交後試驗,每高倍視野有20個活動精子,MRI磁共振成像。

       四、女性不孕的治療

       1、治療生殖道器質性病變

       ⑴輸卵管慢性炎症及阻塞的治療:一般治療,輸卵管成形術,輸卵管內注藥⑵卵巢腫瘤:小於5cm的卵巢腫瘤每3-6個月定期複查,大於5cm的卵巢腫瘤手術治療⑶子宮病變:粘膜下肌瘤,內膜息肉,子宮縱隔,宮腔粘連,宮腔鏡或腹腔鏡手術⑷陰道炎:對病原菌進行治療⑸子宮內膜異位症:腹腔鏡診斷及治療, 術後輔助生殖治療⑹生殖系統結核:抗結核治療,部分行輔助生殖治療。

        2、誘發排卵

        ⑴氯米芬(clomiphene)⑵絨促性素(HCG)⑶尿促性素(HMG)⑷黃體生成激素釋放激素(LHRH)⑸溴隱亭。

        3、免疫不孕的治療

        4、輔助生殖技術(人工授精,體外受精――胚胎移植,卵胞漿內單精子顯微注射術,植入前遺傳學診斷)。

        五、男性不育治療

        1、一般輔助治療飲食:多吃魚鰾,胡蘿蔔,韭菜,牛肉,羊肉生活方式:戒菸酒,避免穿緊身褲,少桑拿等。

        2、藥物治療(中藥,西藥)a特異性藥物治療細菌感染引起炎症:按細菌培養結果,根據藥物敏感用藥,治療要徹底結核菌引起的抗結核治療,支原體、衣原體根據藥敏結果進行治療,治療時間兩週少精子症:可用絨促性素、尿促性素聯合治療,最少需要74天弱精子症:可用左卡尼汀口服液治療精液不液化:前列倍喜膠囊治療b非特異性藥物治療西藥:維生素E,維生素C,三磷酸腺苷,輔酶Q,十一酸睪酮膠囊,氯米芬,他莫西芬中藥:六味地黃丸,五子衍宗丸,右歸丸,生精膠囊,金水寶膠囊,複方玄駒膠囊,麒麟丸,還少膠囊等。

        3、手術治療隱睪症:在1歲前行手術糾正精索靜脈曲張:可以手術治療,行高位結紮術輸精管阻塞:可以根據阻塞情況和部位行輸精管吻合術附睪,尿道下裂,包莖包皮過長都可以根據情況分別行手術治療。

        4、輔助生殖技術⑴人工授精:丈夫精液人工授精(AIH),供者精液人工授精(AID)⑵體外受精和胚胎移植(IVF―ET)⑶卵胞漿內單精子顯微注射術(ICSI)⑷植入前遺傳學診斷(PGD)

        六、不孕症治療的幾點體會男女雙方同診同治原則採用生物――心理――社會醫療模式進行治療原則從簡單到複雜,從無創傷到可能有創傷的診療原則中西醫相結合的原則主要診治與次要診治相結合的原則先全面檢查診斷,後進行鍼對性治療原則傳統診療技術與現代診療技術相結合的原則輔助檢查(檢驗,影像)與臨床診治相結合的原則一切方便病人就診,診療技術病人知情同意的原則一切有利於子代安全的原則

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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