正常成人如超過1、96kPa(200mmH2O)即為顱壓增高。顱內佔位性病變、顱內感染性疾病、顱腦損傷、腦缺氧等均可造成顱內高壓。應全面詳盡地詢問病史和神經系統檢查,存在頭痛、嘔吐、視乳頭水腫典型“三主徵”時,顱內壓增高的診斷可大致成立。對於缺乏典型顱內壓增高臨床表現的顱內疾病,一些局灶性症狀及體徵,如嬰兒頭圍迅速增大,成人的進行性頭痛、癲癇、進行性感覺運動障礙、聽力及視力損害,提示可能存在顱內佔位性病變。
處理顱內壓增高的主要目的是為了減輕腦水腫,降低顱內壓爭取時間進行病因治療。要使顱內壓控制在適當的水平,保證正常的腦灌注壓和能量供應,防止或減輕腦移位和腦疝的發生。病因治療包括非手術和手術治療兩個方面。
1、非手術治療
顱內壓增高的非手術治療主要是脫水降顱壓治療,包括各種脫水藥物的應用、激素治療、冬眠降溫降壓治療等;另外對顱內腫瘤術前或術後的放射治療和化學藥物的治療、免疫治療、抗感染治療、高壓氧治療、抗癲癇治療以及康復治療等。
2、手術治療
其目的是儘可能進行病灶全切除,爭取手術後應能解除或至少部分解除病變對主要功能結構的壓迫,為其他種治療創造條件,如惡性腫瘤的放射治療和化學治療等。解除顱內壓增高的手術方法,視顱內壓增高的性質不同分為兩類。
(1)顱內佔位性病變 在脫水降顱內壓的基礎上,首先應考慮開顱病灶清除術。
(2)腦積水的治療 不論何種原因引起的阻塞性或交通性腦積水,凡不能除去病因者均可行腦脊液分流術。
3、根據基礎疾病,調節血壓、控制高血胳、高血糖
目的是控制腦卒中的危險因索。血壓過高、過低均需予以適當處理。但血壓過高時注意不要降壓太迅速,以免影響腦血流灌注;血壓過低時宜適當給予提高。高血臘增加血液粘度,影響微迴圈, 應限制脂質攝入和增加消耗,如功能鍛鍊。可給予降血臘藥物,如煙酸肌酵酯、安妥明等。糖耐量低下、是腦血管病的危險因素之一。大多數腦血管病患者急性期糖耐量低下,且發生率有隨年齡增加而增高的趨勢。高血糖要給予適當的處理。同時如要使用甘露醇、皮質激素時,應特別慎重。
4、處理神經性內臟綜合徵
腦梗塞發生後、易併發許多內臟症狀,如心電圖改變(包括腦源性心肌梗塞)、呼吸節律異常、上消化道出血及頑固性呃逆等,均不同程度地影響著腦梗塞的恢復和預後,應予以處理。
腦血栓急性期須臥床休息,加強護理。如有心肺合併症者,必要時吸氧、補液。昏迷病人注意呼吸道通暢。及時吸痰、翻身。
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