科室: 神經外科 主任醫師 肖慶

  頸髓硬膜外病變是脊髓壓迫症的臨床表現之一,髓壓迫症是指由各種性質的病變引起脊髓、脊神經根及其供應血管受壓的一組病症。
  以腫瘤最為常見,約佔脊髓壓迫症總數的1/3以上,脊柱損傷的椎體脫位,骨折片錯位及血腫,炎性及寄生蟲性肉芽腫,膿腫,椎間盤突出,脊髓血管畸形以及某些先天性脊柱病變等均可引起脊髓壓迫。
  1、腫瘤
  (1)起源於脊髓組織本身及其附屬結構:佔絕大多數,包括來自脊神經,脊髓膜,脊髓內膠質細胞,脊髓血管及脊髓周圍的脂肪結締組織的腫瘤,其中近半數(約47、13%)為神經鞘膜瘤,包括少數的神經纖維瘤,其次為脊膜瘤,被認為是惡性的脊髓內膠質瘤僅佔10、87%左右,此外,某些先天性腫瘤,如皮樣囊腫,上皮樣囊腫及畸胎瘤等亦有發生,脊髓硬膜外脂肪組織豐富,因此脂肪瘤的發生亦不少見,腫瘤可發生於椎管腔的任何部位,但神經鞘膜瘤以胸段多見,先天性腫瘤則以腰骶部為多。
  (2)起源於脊柱和其他器官的惡性腫瘤:亦可侵犯,轉移到椎管內而累及脊髓,其中以肺,乳房,腎臟,胃腸道的惡性腫瘤為常見,亦偶見淋巴瘤,白血病侵及脊髓而發生脊髓壓迫症狀者。
  2、炎症
  周身其他部位的細菌性感染病灶經血行播散,脊柱鄰近組織的化膿性病灶的直接蔓延以及直接種植(“醫源性”)等途徑,均可造成椎管內急性膿腫或慢性真性肉芽腫而壓迫脊髓,以硬脊膜外多見,硬脊膜下和脊髓內膿腫則極罕見,非細菌性感染性脊髓蛛網膜炎,以及損傷,出血,化學性的如藥物鞘內注射等和某些原因不明所致的蛛網膜炎,則可引起脊髓與炎性蛛網膜粘連,甚者蛛網膜形成囊腫而壓迫脊髓,此外,某些特異性炎症如結核,寄生蟲性肉芽腫等亦可造成脊髓壓迫。

  3、損傷
  脊柱損傷時常合併脊髓損傷,而脊柱損傷又可因有椎體,椎弓和椎板的骨折,脫位,小關節交錯,椎間盤突出,椎管內血腫形成等原因而導致脊髓壓迫。
  4、脊髓血管畸形
  多因先天性胚胎髮育上的異常所致,後天疾患如炎症,損傷,動脈硬化症等能否引起脊髓血管畸形迄今尚無有力的資料證實,脊髓血管畸形造成脊髓功能障礙的原因,除畸形血管的擴張膨脹具有壓迫作用外,還因動脈短路,靜脈淤血導致脊髓缺血性損害。
  5、椎間盤突出
  又稱髓核突出,亦屬較常見的脊髓壓迫原因,常因過度用力或脊柱的過伸,過屈運動引起,有謂因打噴嚏或用力咳嗽而導致椎間盤突出者,此乃實屬罕見,椎間盤突出亦可因髓核本身的脫水老化所致,可無明顯損傷因素,多發生於頸下段,可以同時有一個以上髓核突出,病程長,症狀進展緩慢,此乃屬脊柱退行性病變的一部分。
  6、其他
  某些先天性脊柱疾患,如顱底凹陷,寰椎枕化,頸椎融合症,脊柱裂,脊膜脊髓膨出,脊柱佝僂側突畸形以及嚴重的肥大性脊柱骨關節炎等均可造成脊髓壓迫。

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