科室: 腫瘤內科 副主任醫師 張品良

      個體治療的優化實施:

  重要的是放療計劃與實施的個體化。鼓勵基於CT的治療計劃以勾畫靶區和危及器官的體積。巨大靶區劑量的均勻性和正常組織的保護可以利用補償器如楔形物、使用分段正向規劃以及調強放射治療(IMRT)來實現。

  可嘗試呼吸控制技術,包括深吸氣屏氣和俯臥位,以進一步降低相鄰正常組織特別是心臟和肺的劑量。在保乳治療情況下推量照射可以使用表淺電子、光子或近距離放射治療來實現。當胸壁瘢痕有指徵推量照射時,通常使用電子或光子治療。

  每週1次影像驗證每日設定的一致性。在某些情況下,更頻繁的成像可能是合理的。常規每週1次。不建議每天1次成像。

  全乳照射:

  靶區界定為整個乳房組織。全乳應接受46C50Gy/23C25fr或40C42.5Gy/15C16fr(首選低分割)。所有的劑量計劃均是每週給予5天。在復發風險更高的患者中建議對瘤床推量照射。典型的追加劑量是10-16Gy/4-8fr。

  胸壁放療(包括乳房再造):

  靶區包括同側胸壁、乳腺切除術後瘢痕以及當有指徵時引流部位。取決於該患者是否已經乳房重建,一些技術利用光子和/或電子是合理的。鼓勵基於CT的治療計劃以確定肺臟與心臟容積並將這些臟器的暴露減到最低程度。劑量為胸壁46-50Gy/23-25fr±疤痕推量2Gy/fr至總劑量大約60Gy。所有的劑量計劃均是每週給予5天。應特別考慮使用填墊材料以確保面板劑量是適當的。

  區域淋巴結照射:

  靶區勾畫最好通過利用基於CT的治療計劃完成。對於鎖骨旁與腋窩淋巴結,處方深度根據患者的解剖不同而各異。對於內乳淋巴結的識別,乳房內動脈與靜脈可用於代替該淋巴結位置(因為這些淋巴結本身在計劃影像上通常看不見)。根據乳腺切除術後放療的隨機研究和近期試驗,當給予區域淋巴結照射時,應該認真考慮內乳淋巴結的放射治療。當處理內乳淋巴結體積時,應使用CT治療計劃以評估正常組織特別是心臟和肺的劑量,並重視劑量限制。區域淋巴結的劑量為46-50Gy/23-25fr。所有的劑量計劃均是給予5天。

  加速部分乳房照射(APBI):

  加速部分乳房照射的初步研究提示在選擇性的早期乳腺癌患者中區域性控制率可以與接受標準的全乳放療治療者相比較。但是,與標準的全乳照射相比,最近一些研究證明加速部分乳房照射美容結果較差。隨訪有限且研究正在進行中。鼓勵患者參加臨床試驗。如果不符合試驗條件,根據美國放射腫瘤學會(ASTRO)的共識宣告,可能適於加速部分乳房照射的患者是≥60歲、非BRCA1/2突變的攜帶者者、單病灶T1N0ER陽性腫瘤初次手術治療的女性。組織學應該是浸潤性導管或一種良好的導管亞型並且沒有廣泛的導管內癌成分或小葉原位癌以及邊緣應該是陰性的。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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