科室: 骨科 副主任醫師 孟祥龍

  股骨頸骨折患者肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形。股骨頸骨折常發生於老年人,隨著人的壽命延長,其發病率日漸增高,以50—70歲者為最多。那麼該如何有效預防和治療呢?
  目前對本病尚無有效的預防措施,對本病的預防重點在防止併發症的發生上。主要是提倡早期無創復位。遵循早期無創傷的解剖復位,選擇合理有效的內固定器材及方法,減少區域性血供破壞改善血流灌注促使骨折早期癒合,恢復和建立跨越骨折線的血管迅速參與壞死骨的修復,避免股骨頭壞死的發生。
  在選擇治療方法以前,首先要了解傷者的全身情況,特別是老年人要注意全面檢查,血壓、心、肺、肝、腎等主要臟器功能,結合骨折全面考慮。
  股骨頸骨折癒合較慢,平均需5~6個月,而且骨折不癒合率較高,平均為15%左右。影響骨折癒合的因素和年齡、骨折部位、骨折型別、骨折和移位程度、復位質量以及內固定堅強度有關。
  治療方法
  1、外固定
  適用於外展型和中間型骨折,一般多采用患肢牽引或抗足外旋鞋8~12周,防止患肢外旋和內收,約需3~4個月癒合,極少發生不癒合或股骨頭壞死。但骨折在早期有錯位的可能,故有人主張以採用內固定為妥。至於石膏外固定已很少應用,僅限於較小的兒童。內固定適應證最廣。對絕大部分內收型骨折均適用。一般約需4~6個月癒合,骨折癒合後仍應繼續觀察直至術後五年,便於早期發現股骨頭缺血壞死。

  2、內固定
  目前有條件的醫院在電視X光機的配合下,採用閉合復位內固定,如無X光機裝置,亦可採用開放復位內固定。在內固定術之前先行手法復位,證實骨折斷端解剖復位後再行內固定術。內固定的形式很多,歸納約有以下幾種型別:①Smith-Petersen三刃釘內固定:自1929年Smith-Petersen首次創用三刃釘以來,使股骨頸骨折的療效顯著提高,至今仍為常用的內固定方法之一。②滑動式內固定:現有各種不同式樣的壓縮釘或針。壓縮釘或針可在套筒內滑動,當骨折線兩側有吸收時,釘向套筒內滑動縮短以保持骨折端密切接觸,早期承重更利於骨折端的嵌插。③加壓式內固定:此種內固定物帶有壓縮裝置,能使骨折端互相嵌緊以利癒合。常用的有Charnley帶有彈簧的壓縮螺絲釘和Siffert使用的螺絲栓(CorkscrewBolt)等。④多針(或釘)內固定:根據股骨上端骨結構和生物力學原則分別插入2~4根螺絲釘或鋼釘,不但固定牢靠,而且可減少對股骨頭的損傷。如Moore或Hagia針等。總之,內固定形式多種多樣。
  3、內固定同時植骨
  對於癒合較困難或陳舊性骨折,為了促進其癒合,於內固定同時植骨,植骨方法有兩種:①遊離植骨:如取腓骨或脛骨條由大轉子下插入股骨頭,或用鬆質骨填充骨缺損等。②帶蒂植骨:較常用的是縫匠肌蒂骨瓣植骨術。隨著顯微外科技術的進展,已開展帶血管蒂植骨術。如旋髂深動脈骨瓣的骨移植術。

  4、截骨術
  對於癒合較為困難或一些陳舊骨折可有選擇施行截骨術,如轉子間截骨術或轉子下截骨術。截骨術具有手術操作易,患肢縮短少,有利於骨折癒合和功能恢復等優點。
  5、人工關節置換術
  適應於老年人的頭下型股骨頸骨折。陳舊性股骨頸骨折,骨折不癒合,或股骨頭缺血性壞死,如病變侷限在頭或頸部,可行股骨頭置換術,如病變已損壞髖臼,需行全髖置換術。目前較少常用的人工髖關節型別有鈷合金珍珠麵人工股骨頭,注氮鈦合金微孔麵人工股骨頭,雙動中心鎖環型人工股骨頭等,髖臼損害的用高分子聚乙烯人工臼置換,臨床應用均取得較好的效果。

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