巨大腎腫瘤還有保腎的機會嗎

　　一、巨大腎腫瘤，可以保腎嗎?

　　什麼樣的腎腫瘤可以稱之為巨大腎腫瘤?通常，我們把直徑大於7cm的稱為巨大腎腫瘤。目前，腎癌約佔成人惡性腫瘤的2%～3%，佔成人腎臟惡性腫瘤的80%～90%。世界範圍內各國或各地區的發病率各不相同，總體上發達國家發病率高於發展中國家，城市地區高於農村地區，男性多於女性，男女患者比例約為2∶1，發病年齡可見於各年齡段，高發年齡50～70歲。據全國腫瘤防治研究辦公室和衛生部衛生統計資訊中心統計我國試點市、縣腫瘤發病及死亡資料顯示我國腎癌發病率呈逐年上升趨勢，至2008年已經成為我國男性惡性腫瘤發病率第10位。

　　診斷為巨大腎腫瘤，患者還有保腎手術機會嗎?

　　目前在腎腫瘤治療方面，有很多像冷凍消融、射頻消融的新技術不斷湧現，但對於巨大腎腫瘤來說，外科手術仍然是最有效的治療手段。一般只要符合手術適應證，就會把手術作為首選。患者到底能不能開刀，能不能手術，需要在術前做詳細的評估，主要包括以下幾個方面：

　　1)一般情況：首先判斷患者的身體狀況，術前先給予一定的營養支援，身體條件調整好再進行手術。

　　2)功能評估：肝腎功能、凝血功能等經過詳細評估，符合條件可以手術。

　　3)影像學評估：通過泌尿系統的B超、CT增強加三維重建(CTA)來判斷腫瘤的位置、大小以及有無子病灶、有無血管侵犯、有無癌栓等情況，為手術方案的制定提供依據。

　　4)腎臟體積評估：巨大腫瘤體積都比較大，甚至可以佔到腎臟總體積的2/3，所以要先通過影像學檢查，評估術後剩餘腎臟的功能狀況，預留腎臟體積，才能保障術後腎臟功能不衰竭;

　　5)巨大腫瘤的保腎手術存在一定爭論，但對於雙腎腫瘤或獨腎腫瘤的病人，需竭盡所能保腎，儘量避免尿毒症的發生。

　　“保腎手術”有哪些優點?

　　目前，臨床上對於直徑小於4cm的外生性腎臟腫瘤，是腎部分切的最佳適應徵。4-7cm的腎臟腫瘤也可採用腎部分切除術，難度就很大，且其更適用於腫瘤長在腎臟表面，呈外生性生長的瘤體。國外的資料統計，小於7cm的腎腫瘤採用腎部分切除術的治癒率已與腎癌根治術不相上下，所以我們泌尿外科醫生要不遺餘力的把病人的腎留住。在術後患者恢復方面，腎部分切顯著保留了患者腎功能。

　　只不過對醫生來講，“保腎手術”的難度比把腎臟切掉要大很多，需要手術當中仔細的找到腎臟的每根動脈，將動脈臨時阻斷，還要在30分鐘以內，把腫瘤切除，再用針線一層一層的把腎臟縫合起來，如果縫合的太慢，超過45分鐘的話，腎臟的功能就會受到很大的損傷。“保腎手術”對每一個泌尿外科醫生都是個標誌性的高難度手術，需要徹底切除腫瘤，儘可能的快速縫合，又要手術儘量減少出血，病人術後就會恢復的很快了。

　　腎臟就好比一個人體的汙水處理廠，是人的“根”。腎單位就是這個龐大工廠的一個個車間，腎部分切就是最大可能的儲存住了正常車間，雖然從理論上講一個腎臟就可以維持日常的人體代謝，但部分切之後的殘腎不可忽視的分擔了對側腎臟的工作，給對側腎臟以休息的機會。如今，高血壓糖尿病等慢性病的患者越來越多，而這些疾病又都是導致腎功能惡化的疾病，俗話說的好“留得青山在，不怕沒柴燒”，所以腎部分切的意義就顯得格外重要。

　　哪些巨大腎腫瘤患者不能手術?

　　1)病人本身其他心腦血管疾病;身體情況極差，不能耐受手術;

　　2)腎腫瘤腎外轉移：即已經轉移到除腎以外的其他器官，最常見的是腎腫瘤肺轉移，除此之外，還可能發生骨轉移、腦轉移以及腹腔廣泛淋巴結轉移;

　　二.腹腔鏡保腎手術，風險大嗎?

　　對於巨大腎腫瘤，可以腹腔鏡切除嗎?

　　現在，絕大部分腎部分切除術是可以在腹腔鏡下完成的，創傷小，術中出血少，患者恢復快，住院時間短。從20釐米的切口到只有3-5cm的切口，毫無疑問，對病人的恢復相當有利。在手術過程中，術者會沿著腎腫瘤包膜完整切除腫瘤，然後小心翼翼的沿著微創手術建立的通道取出腫瘤，整個過程不會弄破腫瘤包膜。用可吸收線將切除腫瘤後的腎臟豁口縫合起來，一般我們習慣由裡向外縫三層(2+1)，術後的腎臟僅外觀看起來比術前的腎臟小一點。而且，腹腔鏡現在配備有高清攝像頭，使得手術視野得以放大，做到手術區域無死角;現在又出現了3D腹腔鏡，更顯著提高了微小手術區域的立體感，相比以前開放手術，使得術者對手術區域的觀察更加全面，手術區域的操作更加細膩。

　　巨大腎腫瘤手術後，能達到怎樣的效果?

　　對於複雜腎腫瘤腎部分切除，巨大腎腫瘤根治以及腎腫瘤的微創治療方面具有豐富的經驗，最大的甚至做過10公分腫瘤的腹腔鏡保腎手術，慕名而來的患者眾多。許多患者在當地醫院就診，因為腫瘤大、位置深，並且只能把腎臟切除的，在我們科室都得到了“保腎”治療。

　　巨大腎腫瘤手術後，需要繼續補充治療嗎?

　　根據術後病理情況，可以靶向治療或免疫治療。

　　三.腎腫瘤患者打算做手術，要知道這些!

　　巨大腎腫瘤手術後，多長時間能恢復?

　　一般情況下，術後第7~8天手術切口拆線，老年患者可以等到第9~10天再拆線，之後就可以出院回家了。

　　出院回家後，患者要注意休息，逐步恢復活動量，儘量避免劇烈運動;在飲食方面，少吃油膩刺激性食物;戒掉抽菸飲酒等不良嗜好;還有就是術後規律複查，腎癌術後患者三個月開始複查，兩年內需要每三個月複查一次，術後兩年到術後五年每半年複查一次。5年之後一年複查一次。服用靶向藥物的病人，需每月隨訪。

　　整個治療過程下來，花費大概需要多少?如果患者不伴有其他疾病、恢復比較快的話，大概3-4萬左右;如果合併有其他疾病，恢復比較慢的話，治療費用會增加，具體視病情恢復情況而定。