頸部有擦傷痕跡或腫脹是頸動脈創傷性栓塞的症狀之一。頸總動脈是頭頸部的主要動脈幹,在甲狀軟骨上緣分支為頸內動脈和頸外動脈。創傷性栓塞的發病率以頸內動脈較高。因頸內動脈主要為腦和視器供給血液,故栓塞後果較嚴重。頸內動脈栓塞可發生於其頸段、巖骨段、海綿竇段或床突上段。據70例的分析,發生於頸段者佔85%,巖骨段佔10%。頸內動脈栓塞多發生在頸部挫傷後,患者可有短暫性大腦缺血性發作,隨後出現神經系統病徵,此為頸內動脈栓塞的特徵。解除血管痙攣和抗凝血治療,可控制血栓發展。必要時行頸內動脈取栓手術。
發病原因
1、直接損傷動脈
頸部挫傷可直接擠壓頸動脈管壁。口腔及口咽腔內的鈍挫傷亦可經扁桃體周圍組織影響頸動脈管壁。
2、動脈突然遭受牽拉
受挫傷時,頸部過度後伸或扭轉,或外力使腦組織移位,則上端固定於海綿竇的頸內動脈突然受到牽拉。頸部劇烈扭轉時,也使頸內動脈撞擊於頸椎橫突上,致動脈管壁受到挫傷。
3、顱頸外傷和顱底骨折
頸內動脈多在巖骨骨管內遭受挫傷。
4、頸動脈原有粥樣硬化病變挫傷後,粥樣硬化塊易脫落髮生栓塞。
發病機制
創傷時,有彈性的動脈外膜常保持完整,其內膜和中層最易受損,使內膜撕裂、捲曲和浮起,創面上有血栓形成,逐漸加厚,向動脈管腔上下伸延,可將頸動脈完全閉塞。頸內動脈栓塞常發生於頸總動脈分叉以上1~3cm處。頸部大靜脈的壓力很低,為0~0.3kPa(0~2mmHg),一般不易受損傷。但頸動脈壓力較高,平均為9.3kPa(70mmHg),其抗力較大,易遭受挫傷與牽拉,先發生動脈痙攣,後有血栓形成。若動脈內膜和中層因挫傷而撕裂或中斷,較高的動脈血壓,可使動脈內膜廣泛剝離,形成剝離性。
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