科室: 婦科 主任醫師 譚先傑

  講“隔壁老王”之前”,先說說冰清玉潔的“事主”---卵巢。卵巢是女性的性腺,屬於內生殖器官,位於盆腔深處,大小和兩個大拇哥疊起來查不到,前輩說更像一枚大棗。儘管卵巢是“彈丸之地”,卻能量超大:分泌女性性激素(主要是雌激素、孕激素及適量雄激素)和產生卵子,負責維持女性形態特徵和青春靚麗,擔負人類繁衍重任。

  到一定生理年齡後,卵巢功能必然逐漸衰退直至完全喪失,女性隨之從更年期進入老年期,無論怎樣保養都難以阻擋,這就是生命規律,即使是各種“冰冰”,也逃脫不過。而且,隨著年齡的增長,卵巢發生惡性腫瘤的機率也增加了,從健康角度,卵巢已經淪為“是非之地”。

  卵巢癌是目前治療最棘手的婦科惡性腫瘤,原因在於卵巢的位置很深,發現時70%已是晚期。但與心腦血管疾病等常見病相比,卵巢癌屬於罕見疾病,所以目前不提倡卵巢癌篩查,不經濟也不可行。但是,隨著卵巢癌病因學方面的新發現,從某些角度來預防卵巢癌卻是有可能的。

  卵巢癌的種類之多,堪稱人體之最!紅棗般大小的卵巢,發生的惡性腫瘤林林總總有40多種。簡單地說,可分為上皮癌、惡性生殖細胞腫瘤、性索間質腫瘤、轉移性卵巢癌等。其中卵巢上皮癌是最常見的型別,佔70%以上,而卵巢上皮癌又分為漿液性癌、粘液性癌、子宮內膜樣癌、透明細胞癌等,其中70%的卵巢上皮癌為漿液性癌。

  2004年之後,人們將漿液性卵巢癌分類為低級別漿液性癌(I型卵巢漿液性癌)和高級別漿液性癌(II型卵巢癌),佔90%,兩者有很多地方截然不同。

  但無論如何,與細菌、寄生蟲感染等不一樣,癌症是來源於自身器官的細胞的惡變,這一點毫無爭議!惡性生殖細胞腫瘤和性索間質腫瘤分別來源於卵巢的生殖細胞和性索間質沒有問題,但對於卵巢上皮癌,問題就來了。

  顧名思義,卵巢上皮癌的來源應該是卵巢表面上皮。遺憾的是,卵巢表面並非上皮。卵巢屬於腹膜後位器官,表面覆蓋了一層膜,這層膜與覆蓋在腸管、膀胱等表面的膜都屬於腹膜間皮。在病理學上,間皮和上皮的形態不同。如此一來,卵巢上皮癌來源就成問題了!

  卵巢上皮癌究竟來源於哪裡呢?

  經過大量研究後,科學家們提出了卵巢上皮癌來源的“二元論”:佔卵巢癌絕大多數的高級別漿液性癌(II型卵巢上皮癌)的罪魁禍首是隔壁鄰居輸卵管,尤其是傘端的上皮,而不是來源於卵巢本身!動物世界中的鳩佔鵲巢,人類生活中的隔壁老王!

  不僅如此,傳統的“二元論”認為低級別漿液性癌(I型卵巢癌)是由於卵巢“表面細胞”的凹陷形成“包涵體”,爾後惡變成癌。但最新的研究認為,內陷的“細胞”也可能是來源於輸卵管上皮,仍然是“隔壁老王”!當然,這一觀點還需要更多證據。

  還有研究認為,部分卵巢漿液性癌來源於子宮內膜的漿液性癌,通過輸卵管向卵巢轉移而來,而卵巢透明細胞癌和卵巢子宮內膜樣癌來源於子宮內膜異位症的惡變,而後者的原因是子宮內膜通過輸卵管返流進入腹腔,在腹腔器官表面生根、生長、生病。

  幸運的是,這一危險關係的揭示也給科學家們提供了一種預防卵巢癌的新思路——既然輸卵管在卵巢癌的發生中,要麼是當了“隔壁老王”,要麼是做了“隔壁王婆”,那麼,如果把老王或者王婆給“辦”了,把輸卵管切除或者結紮了,能不能降低卵巢癌的發生率呢?

  答案是肯定的!

  一項來自丹麥的研究發現,雙側輸卵管切除可以使卵巢癌風險降低42%,單側輸卵管切除:卵巢癌風險降低10%;

  另一項薈萃分析顯示,輸卵管結紮可降低卵巢癌的發病風險,其中風險降低程度為子宮內膜樣癌>透明細胞癌>粘液腺癌>漿液性癌,這一複雜表述的簡單意思是,輸卵管結紮能降低從子宮來源的卵巢上皮癌,但不斷阻止來源於輸卵管傘端的癌。

  其實,在這方面中國最應該有發言權。在計劃生育政策執行過程中,輸卵管結紮曾經是農村地區採取一種節育方法。因此可以推測,某一個年齡段的女性,卵巢癌的發生率應該會比其他年齡段低。

  最近一項來自瑞典的證據強度更大的研究(佇列研究)顯示,輸卵管切除、子宮切除、輸卵管結紮都能降低卵巢癌的發生風險。

  基於上述研究結果,美國婦產科醫師學院(ACOG)委員會建議:對於接受全子宮切除的女性,如果有卵巢癌風險、但又希望保留卵巢者,需要告知和討論切除輸卵管的問題;

  對於希望絕育的女性,雙側輸卵管切除是一種有效的絕育方法。預防性輸卵管切除術為患者提供了一種預防卵巢癌的方法。但這些,都需要告知患者,權衡利弊後作出決定。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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