血離脈絡是擠壓綜合徵的臨床的症狀表現。擠壓綜合徵是指人被石塊土方壓埋,尤其是肌肉豐滿的肢體被壓一小時以上(如大腿),而後引起身體一系列的病理改變。由於皮肉受損,血離脈絡,瘀血積聚,氣血停滯,經絡閉塞,區域性出現疼痛,肢體腫脹,面板有壓痕、變硬,皮下瘀血,面板張力增加。如何診斷血離脈絡呢?
在擠壓傷後短時間的死亡者,往往是因創傷性失血性休克或高血鉀致心跳驟停;而數天後的死亡者,往往是因擠壓傷致使腎功能衰竭或多器官功能衰竭。因此在法醫屍檢工作當中,如高度懷疑死亡原因系擠壓綜合徵,一定要取腎臟進行病理檢查並證實,以防誤診。
1、區域性症狀
由於皮肉受損,血離脈絡,瘀血積聚,氣血停滯,經絡閉塞,區域性出現疼痛,肢體腫脹,面板有壓痕、變硬,皮下瘀血,面板張力增加,在受壓面板周圍有水泡形成。檢查肢體血液迴圈狀態時,值得注意的是如果肢體遠端脈搏不減弱,肌肉組織仍有發生缺血壞死的危險。要注意檢查肢體的肌肉和神經功能,主動活動與被動牽拉時可引起疼痛,對判斷受累的筋膜間隔區肌群有所幫助。
2、全身症狀
由於內傷氣血、經絡、臟腑,患者出現頭目暈沉,食慾不振,面色無華,胸悶腹脹,大便祕結等症狀。積瘀化熱可表現發熱、面赤、尿黃、舌紅、苔黃膩,脈頻數等。嚴重者心悸、氣急,甚至發生面色蒼白、四肢厥冷,汗出如油等脫症(休克)。擠壓綜合徵主要特徵表現分述如下:①休克:部分傷員早期可不出現休克,或休克期短而未發現。有些傷員因擠壓傷強烈的神經刺激,廣泛的組織破壞,大量的血容量丟失,可迅速產生休克,而且不斷加重。②肌紅蛋白尿:這是診斷擠壓綜合徵的一個重要條件。傷員在傷肢解除壓力後,24小時內出現褐色尿或自述血尿,應該考慮肌紅蛋白尿。肌紅蛋白尿在血中和尿中的濃度,在傷肢減壓後3~12小時達高峰,以後逐漸下降,1~2天后可自行轉清。③高血鉀症:因為肌肉壞死,大量的細胞內鉀進入迴圈,加之腎功能衰竭排鉀困難,在少尿期血鉀可以每日上升2mmol/L,甚至在24小時內上升到致命水平。高血鉀同時伴有高血磷、高血鎂及低血鈣,可以加重血鉀對心肌抑制和毒性作用。④酸中毒及氮質血癥:肌肉缺血壞死以後,大量磷酸根、硫酸根等酸性物質釋出,使體液pH值降低,致代謝性酸中毒。嚴重創傷後組織分解代謝旺盛,大量中間代謝產物積聚體內,非蛋白氮迅速升高,臨床上可出現神志不清,呼吸深大,煩燥煩渴,噁心等酸中毒、尿毒症等一系列表現。應每日記出入量,經常測尿比重,若尿比重低於1.018以下者,是診斷主要指標。
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