主持人：生一個健康的寶寶，做一個幸福的母親，幾乎是每一個女人婚後的願望，這個願望在很多家庭是不能實現的。今天的話題要從一個故事開始。閆教授，您能給我們講一下這個故事嗎?
閆長祥：好。我是一名神經外科醫生，在這種場合談受孕和生育大家可能感到有點迷惑：神經外科和不孕不育有何關係?我先給大家說一個故事。五年前我收治了一個病人，這個病人是我的同鄉，結婚八年始終沒有懷孕，輾轉多家醫院治療效果都不好。有一天我父母給我打電話，讓我想辦法一定要幫幫她，我說好吧，讓她來北京吧。她告訴我婚後經常因為一些瑣事生氣、吵架，月經逐漸減少了，後來乾脆就不來了，吃了不少中藥也沒有什麼效果，後來就吃西藥，用藥後就來，不用就不來，後來用藥後也不來了，她做了婦科檢查都沒有問題，求神拜佛也沒有結果，她徹底絕望了，因為不生育，面臨家庭和周圍的壓力大家可以想象。
還好他愛人不僅沒有拋棄她，還很愛她，這讓他和欣慰。這次來北京也沒有抱太大希望，如果治不好也就徹底死心了。她說告訴我的時候帶著疑惑，也許對我神經外科醫生能看這種病表示懷疑。我給她做了一些檢查，包括血激素，頭顱的核磁共振，結果發現，垂體上長了一個的小瘤子，不到一公分。我告訴她，你的病根現在找到了，你不能生育的原因就是這個小小的瘤子。當時我也很高興。我說你這個病可以做手術切除，她沒有任何猶豫。我們經鼻孔給她做了手術，手術後大約三四個月她給我打電話，她說最近這段時間吃飯不行了，不想吃飯，有時還想吐，是不是手術後的併發症呢?我聽到這個訊息很興奮，我想他可能懷孕了。我說你可以做一下檢檢視是不是懷孕了，她當時根本不相信。她就到當地醫院做了檢查，這家醫院說她懷孕了，她還不信，又到另外一家醫院檢查，確實懷孕了，後來生了一個健康可愛的小寶寶。
主持人：我們知道傳統的不孕不育都會考慮婦科和男科疾病，為什麼腦部的腫瘤會和不孕不育扯上關係。請您介紹一下垂體瘤是怎樣一種疾病?
閆長祥：垂體瘤是顱內常見的良性腫瘤，它大約佔顱腦腫瘤的10％左右，整個人群發病率是十萬分之一，主要發生在垂體瘤的前葉，多發生在二十到四十歲的青年，它的早期表現就是乏力，性功能下降，女性還可以表現為月經減少，甚至閉經。
閆長祥：隨著病情的發展，腫瘤會增大，病人可以出現頭痛、視力下降，還可以產生其它內分泌失調的症狀，比如不能懷孕、泌乳、肥胖等等。垂體瘤不僅可以破壞人體正常的內環境，甚至還要影響一個人的社會形象，從這一點講，垂體瘤比其它的顱內腫瘤對人體的身心損害就更大一些。
主持人：垂體瘤的發病原因有哪些?它大概有哪些症狀?
閆長祥：垂體瘤的發病原因現在有兩種不同的學說：一種認為垂體瘤的基本病因是在下丘腦：下丘腦功能紊亂使下丘腦促垂體釋放激素產生過多，導致垂體細胞受到持續性的、過度性的刺激，引起相應的垂體細胞的慢性增生，久而久之就形成了腺瘤。還有一種學說就認為垂體腺瘤的原發病因在垂體本身，由於垂體細胞的內在異常(如細胞突變)，使其發生異常的克隆增加，最後形成腫瘤，這兩種學說都有一些支援的證據，但是不能完全解釋它的全部現象。目前認為，這兩種學說在垂體瘤的發生、發展過程中都有一定的作用。
閆長祥：垂體瘤的早期症狀主要是乏力、性功能下降，有的還開始出現了視力受壓的表現：視力下降、視野缺損，內分泌紊亂、月經減少，甚至閉經、泌乳、肢端肥大，還有向心性肥胖等。還有的表現為頭痛。頭痛可能是因為垂體腫瘤在鞍內生長，使得鞍隔張力增加，硬膜神經受牽拉所致。
主持人：您剛才說的乏力、頭痛這些症狀，是不是出現這些症狀以後就可以認為我們可能得了垂體瘤呢?
閆長祥：頭痛、乏力我們經常會遇到，原因很複雜，應該尋找一下原因。(我們)治療這類病人還不少，有的就是頭痛，到神經內科、中醫科，各種辦法、藥物都用了，效果不好，最後一查發現了一個很小的腫瘤，瘤子切除後，病人的症狀好了。所以，如果出現頭痛甚至乏力，各種方法治療後效果不好，應該考慮到垂體瘤的可能性。
主持人：如果患者出現您剛才說的那些症狀，她懷疑自己得的是垂體瘤，需要做哪些檢查才可以確診呢?
閆長祥：診斷垂體瘤，除了剛才說的那些表現，一定要做激素檢查，還要做頭顱的核磁共振和CT檢查，結合起來，一般能夠確診。
主持人：垂體瘤的簡單知識我們瞭解了一些，您剛才說到不孕不育可能和垂體瘤有關，我們想了解一下不孕不育的情況。請問閆教授在通常情況下，不孕不育是由哪些原因造成的?
閆長祥：受孕是一個非常複雜的生理過程，它必須具備以下幾個條件：女性的卵巢每個月有正常的成熟卵子排出，男方在同房時能夠射精，精液含有正常數量的有活力的精子，女方的輸卵管通暢，使得精子和卵子能在輸卵管內相遇，受精卵必須通過輸卵管進入到子宮腔，並且在子宮內膜上種植下來，以上任何一個環節出現障礙，都可以導致不孕不育。
主持人：女性不孕不育症大約有哪些原因?
閆長祥：主要歸納為四類：第一排卵功能異常。表現為月經週期中沒有排卵，有的雖然有排卵，但是排卵後黃體功能不健全。還有一個原因就是生殖器官先天性的異常，或者是後天性的生殖器官的病變，阻礙了輸卵管的通暢，妨礙了精子和卵子的結合，導致不孕不育。還有就是免疫學的因素，女性生殖道或者血清中存有抗精子的抗體，引起精子的相互凝聚，喪失了活力，甚至死亡，導致不孕不育。此外，部分不孕婦女的血清中存在有對自身卵子透明帶抗體樣的物質，可阻礙精子穿過卵子，引起不育。另一個就是性功能失調，性知識的缺乏，全身系統疾病和不明原因引起的不孕，大約佔不孕病因的三分之一左右。
主持人：我們知道男性和女性不孕不育症有很多原因，但是很多情況下，夫妻在出現不孕不育的時候通常會考慮男科和婦科疾病，您剛才所說的不孕不育症有可能是和垂體瘤有關的，我想問一下這兩者是如何掛鉤的?
閆長祥：垂體瘤分類很多，按功能分為：功能性的和非功能性的，功能性的垂體瘤是以泌乳素型垂體瘤最常見的，它多發於生育期，也是女性不育的重要原因之一。它的主要病理機制是干擾性腺內的內分泌軸，就是下丘腦-垂體-卵巢的內分泌軸，抑制了排卵，過高的血清的泌乳素，通過短反饋使得下丘腦多巴胺的代謝亢進，促性腺釋放激素相對分泌不足，產生黃體生成素和雌激素的負反饋機制的障礙，導致卵泡的發育不良，還有一個就是增高的泌乳素使得垂體的促性腺釋放激素受體的數量減少，而降低了其敏感性，導致垂體促性腺分泌激素減少，以至於出現排卵障礙。高泌乳素可以直接抑制卵巢細胞分泌合成孕激素，並降低卵巢對促性腺激素的反應。
主持人：在眾多的不孕不育患者之中，大概有多少是因為垂體瘤導致的?它的比例有多少?
閆長祥：不孕不育的原因很多，因下丘腦和垂體瘤病變引起的不孕不育約佔的12％.
主持人：我們分析了症狀和原因，我想問一下，如果真的是得了由垂體瘤導致的不孕不育應該怎樣治療?
閆長祥：對於垂體瘤的治療，它的發展變化比較大，以前的觀點就是能不手術就儘量不手術，有人說垂體瘤做了手術以後對垂體都損傷了，實際不是這樣的。現在我們主張，無論是功能性的還是非功能性垂體瘤，一旦發現了都可以考慮手術。
閆長祥：我們不主張帶瘤懷孕的，但是有些病人是可以吃藥後懷孕，如泌乳素型垂體瘤，可以通過吃藥，使泌乳素恢復正常，月經恢復正常，然後受孕、生育，但是在懷孕過程中，腫瘤可能增大，甚至腫瘤卒中，引起病人的生命危險，所以，我們不主張帶瘤懷孕。
閆長祥：外科治療的手段主要是把瘤子切除以後使垂體的功能恢復，所以手術一般是不會加重垂體損傷的，會盡量保護垂體的功能，把瘤子切掉，又讓她的正常垂體功能得以恢復，更有利於她的懷孕。現在的顯微外科技術已經使腫瘤的全切率很高，垂體功能保留率還是非常高的，所以我們主張儘可能地用外科手段，就是手術的辦法達到治癒的目的。
主持人：我想問一下，垂體瘤切除或者經過其它治療以後，她的不孕不育是否可以治好?治好之後能不能再懷孕，大概手術之後多久能夠再次懷孕呢?
閆長祥：我們治療垂體瘤的一個很重要的目的，是讓她的正常內分泌功能恢復，所以，讓不孕的患者能達到受孕的目的。如果手術沒有損傷垂體，腫瘤切除後內分泌恢復正常了，一般情況都能懷孕。至於懷孕的時間是不一樣的，就看她的下丘腦垂體性腺軸的恢復情況。剛才給大家介紹那個病人，就是手術後三四個月懷孕的，所以每個病人的情況都不一樣，有的經過垂體瘤的長時間受壓以後，她的下丘腦-垂體-性腺軸可能反應比較遲鈍，恢復時間比較長，所以她恢復月經的時間就長一點。
主持人：我想問一下，垂體瘤治療後懷孕了，她們的寶寶會不會受到影響?
閆長祥：肯定不會的。她只要能懷孕，就說明她的內分泌恢復正常了，內分泌恢復正常以後，對胎兒的發育沒有什麼影響的。
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