科室: 普通外科 副主任醫師 黃新成

  曾經遇到過患膽囊結石十餘年的患者,一直無痛且未予重視,就診時已屬膽囊癌晚期,甚為可惜。膽囊癌預後非常差,到這個時候外科醫生往往束手無策。 那膽囊結石繼發膽囊癌的概率有多大呢?據統計,約為1-2%,雖然這樣的概率大家不必引起恐慌,但也應該足夠重視。

  另外,無痛性膽囊結石並不是長期無痛,無症狀的膽囊結石患者約有30%在10年內出現症狀,嚴重者會繼發急性膽囊炎、膽囊壞死,急性胰腺炎等危及生命的併發症。所以無痛膽囊結石就像體內的一顆定時炸彈,我們應該在合適的時機將其排除,不應任由其發展變化。

  那麼,哪些無痛性膽囊結石需要手術治療?以下是無痛膽囊結石手術指徵的共識。

  1、結石大於2cm;

  2、合併需要開腹的手術;

  3、伴有膽囊息肉;

  4、膽囊壁增厚;

  5、膽囊壁鈣化或者瓷性膽囊;

  6、兒童膽囊結石;

  7、合併糖尿病或有心肺功能障礙;

  8、邊遠或者交通不發達地區、野外工作人員;

  9、發現膽囊結石10年以上。

  以上是教科書式的醫生認識,雖然基本正確,但難免過於籠統,現在對以上各點作精細解讀:

  1.越是大結石越不會引發腹痛,因為大的結石不容易嵌頓,但其會對膽囊產生長期的刺激,最終膽囊發生癌變的機率較高。

  2.合併需要開腹手術的病人,如果同時存在膽囊結石,則同時作膽囊切除術。但這有種"順手牽羊"的感覺,不能一概而論,需要全面評估手術的必要性和風險性,也就是權衡利弊,比如肝硬化的病人做膽囊切除則存在較大的風險。

  3.不是說所有膽囊結石合併膽囊息肉就需要立即作膽囊切除,這需要分析膽囊息肉的性質和大小,如果考慮為腺瘤性息肉或大於1.0cm的息肉,建議手術切除。

  4.膽囊壁增厚是長期膽囊結石或慢性膽囊炎引發的結果,其結果會導致膽囊失去收縮功能甚至癌變。但膽囊壁增厚到什麼程度需要手術尚無定論,一般認為膽囊壁增厚達3mm並有消化道症狀、或達5mm需要考慮作膽囊切除術。

  5.何為瓷性膽囊?就是膽囊壁鈣化成陶瓷一樣,這無需猶豫,儘早手術切除,因為這種膽囊癌變機率太高。

  6.兒童一般發生膽囊結石的概率很低,而一旦發生,則提示存在先天性的膽囊收縮或排洩畸形,或先天性膽固醇代謝障礙,此些原因為不可逆,故應儘早切除膽囊,以避免進一步發展成嚴重併發症。

  7.合併糖尿病或心肺功能障礙者應在病情平穩、無腹痛發作時作膽囊結石手術,因為這類患者如果在膽囊結石急性腹痛發作或出現併發症時再手術,則手術風險顯著升高,故應在病情平穩時儘早清除這顆"定時炸彈"。

  8.野外或邊遠地區工作者,存在膽囊結石急性發作而無法及時就醫致生命危險可能,故應在合適時機現作膽囊切除術。

  9.病史長的膽囊結石患者,特別已達10年以上,儘管無痛,但長期的膽囊壁慢性刺激繼發膽囊癌的可能性明顯升高,應考慮及時膽囊切除。

  以上幾點已經基本涵蓋了無痛膽囊結石的手術指徵問題,但根據本人的長年臨床經驗,特增加以下幾點。

  10.泥沙樣結石或多發小結石,這類結石很容易堵塞膽囊管或通過膽囊管堵塞膽總管下端,導致嚴重的膽囊炎、膽管炎或急性胰腺炎可能,故也應早期處理。

  11.膽囊萎縮,充滿型結石,這種情況一般不會引發腹痛發作,但繼發膽囊癌可能性很大,應儘早作膽囊切除。

  以上幾點已經全面說明了哪些無痛膽囊結石需要及時手術治療,但也許患友對手術仍會存在顧忌。其實在現今的微創時代,膽囊切除可以更加"微創"、"安全"、"美觀"的施行。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


相關問題





| 私隱政策 | 聯繫我們 |

© Copyright 2023 LOOKUP.TW Rights Reserved.