甲狀腺結節的發病率與檢出率大幅度上升，使之成為臨床常見病。以高頻超聲檢查為主的現代影像技術的普及使用，使得大量的甲狀腺生理性結節(如膠質瀦留性囊腫)、良性結節(如腺瘤、腺腫、炎症)和惡性結節(甚至是數毫米大小的亞臨床型甲狀腺微小癌)被檢出。與發病率升高和檢出率增高相隨的必然是治療需求的增長，尤其是保護甲狀腺功能、免除手術疤痕的治療理念贏得患者的傾心，多元化、微創化成為甲狀腺結節治療手段的發展方向。超聲影像引導和熱消融凝固治療技術正是實現多元化、微創化治療的重要技術保障。
國內經過11年的探索與研究，超聲引導下經皮熱消融治療甲狀腺結節已經步入逐步成熟、逐步興盛的初級階段，數以萬例計的甲狀腺結節患者受益於熱消融治療的多重微創效果。雖然目前被外科切除的病例數依然佔據優勢構成比，但是由於甲狀腺結節在數量、大小、性質以及發病年齡等方面的多樣性和複雜性，外科切除單一的方法越來越難以滿足患者的需求，超聲引導下熱消融治療一定會成為絕大多數甲狀腺結節患者的優先選擇。科學研究、規範實踐、有序推廣，是促進熱消融技術健康發展必須持有的態度。
一、甲狀腺結節熱消融治療的適應症和禁忌症
（一）適應證
1、甲狀腺良性結節：腺瘤、結節性腺腫、2cm以上的膠質瀦留性囊腫、腫塊狀橋本氏炎症。
良性結節消融治療遵循外科手術的基本原則，強調“症狀性、隆突性(影響美觀)、功能性”結節為治療的三基準。突出特殊體質人群、特殊年齡人群、特殊發育人群、特殊治療史人群優先的四特殊價值理念。
2、甲狀腺功能亢進：外科手術切除是治療甲亢的重要手段，熱消融可作為外科手術的替代治療手段應用於甲亢。但是對於甲亢應該秉持“先內科，後外科”的治療順序，在病情進入外科治療階段後，則探索“重消融、輕切除”的治療方式。應該抵制“不管病情和病期，一律熱消融”的冒進行為。
3、甲狀腺惡性結節：主要針對診斷已經明確的分化型癌。
（1）直徑小於1cm的微小癌(TMC)，單發、多發均可推薦強度A級；
（2）直徑大於1cm甚至與包膜有粘連但與周圍結構無浸潤 推薦強度A級；
（3）伴有同側不超過3個區域淋巴結轉移者 推薦強度B級；
（4）伴有雙側頸部多個區域淋巴結轉移者 不推薦。
4、分化型癌頸部淋巴結轉移者
在甲狀腺全切除術、頸部淋巴結清掃術、碘清甲治療後重新出現的淋巴結轉移灶，除非超聲影像顯示不清病灶，否則皆適用熱消融治療。
（二）禁忌證
1、結節與食管、氣管、神經嚴重粘連，不能分離者；
2、嚴重的凝血功能障礙，或長期服用活血化瘀藥物停藥時間未達標準者；
3、嚴重的鈣化結節，預計穿刺進針極度困難者；
4、結節位置異常，致穿刺進針路徑極度危險者；
5、嚴重的咳嗽、哮喘、呃逆者。
二、甲狀腺結節熱消融治療的多種手段與優勢比較
1、微波消融升溫速度快、升溫幅度大、適用範圍寬、止血效果強、有斷針風險；
2、射頻消融升溫速度、幅度慢於微波，消融範圍小於微波，無斷針風險但有觸電風險；
3、鐳射消融升溫速度快，可致氣化，消融範圍侷限，止血效果弱，光纖碳化和斷裂風險。
三、甲狀腺結節熱消融治療的臨床優勢與存在的問題
（一）臨床優勢主要體現在精準、微創、療效確切、保護功能、複發率低、可重複性強
1、是順應病人需求的治療手段；
2、是有科學技術基礎支撐的科學治療手段；
3、是有安全保障的治療手段；
4、是真正意義上的微創甚或是超微創治療手段。
（二）存在問題主要問題在於發展和推廣過程中的規範性不強。臨床基礎科研仍較薄弱。
1、消融區吸收速度個體差異較大，有待解決促吸收問題；
2、手術名稱不統一，有些稱謂缺乏科學性，甚至有明顯的誤導，諸如“超導”、“四維”等用語；
3、從業人員技術水平差異較大，資質論證不足；
4、治療場所標準不統一，甚至過於簡陋；
5、對消融麻醉管理重視不夠，缺乏專業麻醉管理措施。
四、甲狀腺結節熱消融治療的安全隱患與預防對策
（一）安全隱患
1、對甲狀腺周圍結構的熱損傷主要涉及神經、氣管、食管、甲狀旁腺；
2、對甲狀腺周圍結構的針刺傷主要涉及血管、食管、氣管；
3、出血術中出血、術後延遲出血；
4、消融不到位、不徹底；
5、病灶遺漏未治全。
（二）預防對策
1、液體隔離法是防止熱損傷、防止針刺傷極其重要的措施。一次隔離、動態隔離、對衝隔離；
2、針杆撥動法是液體隔離法的重要補充技法；
3、針杆拖動法是液體隔離法的重要補充技法；
4、帶熱進針法是提高進針順暢度，避免暴力進針誤損傷的極好技法；
5、阻斷血流後粗針活檢法是減少富血供結節穿刺活檢出血的有效方法；
6、阻斷血流後消融法是減少富血供、富膠質、質地鬆軟濾泡性結節消融中出血有效方法；
7、熱消融出血點是術中快速制止出血的最有效方法；
8、有效使用CDFI/CEUS血流觀察模式可以及時覺察消融不到位的區域，指導徹底消融；
9、高清晰度超聲成像儀和多結節編號管理。
五、甲狀腺結節熱消融後即可穿刺活檢的核心特徵與優勢
1、經大樣本研究證實熱消融後即刻穿刺取材不影響病理讀片正確性是可以在熱消融後實施穿刺活檢的核心特徵；
2、熱消融後穿刺活檢的優勢：可有效減輕穿刺出血;可提高質地疏鬆、富含膠質的濾泡性結節的標本成形質量，有利於病理診斷。
六、甲狀腺結節熱消融相關的頸部神經保護
視結節位置所在，應高度重視迷走神經、喉返神經、喉上神經、交感神經(尤其是交感神經節)、臂叢神經、副神經、耳大神經、舌下神經的保護。液體隔離法是最主要的保護措施。
七、甲狀腺結節熱消融穿刺進針的路徑選擇
1、穿刺進針路徑應遵循最便捷、最安全、最短距的選擇原則；
2、穿刺進針超聲影像切面內容應包含甲狀腺結節、氣管、食管、血管(至少是頸總動脈)；
3、提倡橫切面或斜橫切面引導進針，力避甲狀腺縱切面引導進針；
4、兩個主要進針路徑方位由內向外進針和由外向內進針。具體方位選擇需視結節的位置和大小。一般情況下多選用由內向外進針，可減少胸鎖乳突肌、吞嚥肌群的損傷，可避免直接損傷氣管和食管。
八、甲狀腺結節熱消融治療患者體位與術者方位選擇
1、患者體位仰臥位，肩背部下墊高度5cm左右的柔軟物，或者可不墊。頸部輕度過伸。儘可能去除內衣(胸罩)；
2、術者方位可坐於患者頭側或左右兩側。坐患者頭側操作時，需要注意超聲探頭方位與坐於兩側的不同，避免影象左右方位混淆。
九、甲狀腺結節熱消融消毒管理
1、應該在正規手術室或者配置有消毒設施的介入治療室內進行；
2、患者應佩戴手術帽遮蓋頭髮；
3、頸部消毒範圍足夠大，不宜太侷限於頸前區；
4、無菌巾單鋪蓋範圍要足夠大，亦不宜太侷限於頸前區。應該覆蓋患者口鼻眼和胸部。因為不使用頭架故儘量避免厚重的甲狀腺外科手術巾單，儘可能使用輕便的洞巾和方巾組合，推薦使用三月泉牌甲狀腺消融專用手術包。
十、甲狀腺結節熱消融麻醉管理
1、患者佩戴氧氣面罩或鼻氧管，持續供氧；
2、頸部消融區提倡區域性麻醉，注意控制利多卡因總量;無需頸叢麻醉或者靜脈麻醉，視具體情況使用鎮靜等措施；
3、應有專業麻醉師協助現場管理，控制血壓、心率、呼吸的不穩定狀態，處置突發事件。
十一、甲狀腺多結節熱消融的編號管理
1、應有專門的消融團隊或消融治療組。患者術前必須經過主要術者的仔細檢查，確定擬治療結節的數量、位置、大小、超聲影像性質、血供程度、病理性質；
2、預設每個結節的穿刺路徑，做到術前有數，術中不亂；
3、對多髮結節採用結節編號管理方式，在甲狀腺解剖示意圖上標記每一個結節的大概方位和大小。消融術中助手及時提醒術者已消融的結節和尚待消融的結節編號。
十二、甲狀腺結節熱消融效果的術中即刻評估
依靠超聲造影技術，以動態評估消融的徹底性以及範圍是否足夠。
1、消融前即刻超聲造影；
2、消融中即刻超聲造影；
3、消融後即刻超聲造影。
十三、大結節的分期消融
重在提前與患者溝通告知，減少誤解和糾紛。
1、4cm以上的結節；
2、突入胸骨後的結節；
3、多發性結節致甲狀腺嚴重腫大；
4、甲亢。
十四、消融後患者的隨訪
（一）隨訪內容
1、甲狀腺及頸部超聲檢查；
2、甲狀腺功能指標及相關抗體；
3、患者的臨床症狀評分表。
（二）療效評估
1、結節活組織殘存率；
2、消融區壞死徹底性；
3、消融區體積縮小率；
4、正常腺體組織儲存程度或恢復程度；
5、甲狀腺功能指標波動及是否需要臨床處置；
6、新生結節發生率或淋巴結轉移發生率。
十五、分化型癌消融後復發的處置
1、復發癌的認定超聲影像+穿刺活檢；
2、復發癌的處理區域性再次消融；
3、優甲樂的合理配合使用。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。