科室: 兒科 副主任醫師 歐少陽

  1、如果孩子沒有特別喜歡的東西,吃的和玩具都不喜歡,應該怎樣強化他?

  答:這的確是一個很頭疼的問題,不過,必須很有創造力地想辦法找。一定要記住,強化物不一定是吃的,“玩的”等等。就是,對孩子來說,“玩的東西”可能跟一般的孩子的玩具不一樣。他可能喜歡撕紙,喜歡蹦跳,喜歡玩沙子,等等。所以一定要先觀察他平時喜歡什麼,因為很可能是我們沒想到的東西。還有一個建議,就是選擇很多不同的玩具和他平時玩的東西,放在桶裡,強化他的時候,讓他選。(就是,他作對了,說“做什麼什麼得非常好”的同時出示給他看這個桶,他可以自己選擇他的強化物。這樣的孩子,我們要經常換強化物,的確是一個挑戰,但是如果經常觀察他,瞭解他到底喜歡做什麼,應該能找到。

  2、有的孩子對指令分不清楚,例如“拍手”和“拍腿”,雖然經過了反覆練習,可有時仍然區分不清。

  答:我以前也有過這樣的問題,其實這不是學生的問題,這是教學的問題。我們發現了我們教的時候,一個沒有教好,就開始教了第二個,結果很糟糕。因此,請你臨時放棄一個,比如就選一個拍手。這個他能100%做正確以後,再教一個“拍腿”(分開教,就教拍腿)。 這個能夠100%作以後,才開始隨意,同時教拍手和拍退。這是一個辦法。

  不過,還有一個辦法(你看孩子的情況來定),如果你發現最大的問題是她總是要做兩個動作之一,就是比如說比較刻板地不管你出什麼指令都做“拍手”,那我建議你現在先教拍腿,然後100%以後,再教其他的(而不教拍手)。這個訓練專案有兩個目標,一個是認識身體部位,一個是聽指令。所以應該現在不教拍手了,只教拍腿,然後選一個完全不一樣的,比如拍肚子,或者拍頭。單獨教這個新的,100%以後,再隨意出這個剛學會的(拍頭)和第一個,就是拍腿。(請注意,原來搞混得拍手還是不要做)。然後慢慢教很多身體部位以後,再回到拍手。這個時候她已經學會聽指令,分別身體部位,應該更清楚。

  總的來說,如果孩子這樣學不會,把兩個動作搞混,一定要檢查自己的教學方法。一定要看,他前面第一個學過的東西到底學會了沒有。如果她第一個沒有學好,他很容易把第一個和第二個分不清。因此ABA,DTT強調一個一個地教,必須要通過第一個內容才可以開始第二個。

  問:孩子學習新東西時,三遍四遍學不會就發急,這時就會攻擊老師,例如:用鉛筆劃老師,打老師,怎麼辦?

  答:果出現了這樣的問題,請反省一下老師的教學方法。問題通常出在老師的要求太高,而孩子無法做到。當孩子在學習過程中出現攻擊性行為時,一般都是因為他經歷失敗後覺得沮喪,挫折。所以在學習時,我們要儘量為他們創造成功的機會。他只有嘗試成功,才會喜歡學習,才不會去攻擊別人。在這種情況下,老師應該檢查一下他教的是什麼,以及是如何教的。要考慮適當的調節一下所教的內容和方法。例如,如果你在教孩子識別不同的顏色,並且讓孩子同時指認多種顏色(比如,你在桌子上放了一輛紅色的小卡車和一個黃色的香蕉,然後指著每一樣問他,“這是什麼顏色?”),對他來說可能就很困難。你可以根據孩子的程度,適當降低難度。例如,在桌子上放一張紅色的紙,然後告訴他,“指出紅色”。如果需要的話,可以用身體輔助幫他指向那張紅紙。然後表揚他說,“真棒!那是紅色。”這樣多做幾遍,等他學會了,在桌子上放一張白色的紙,對他說,“指出白色”。當他能把這兩個指令都做得很好的時候,你再把紅色和白色的兩張紙同時放在桌子上,讓他辨別這兩種顏色。可以使用輔助(最好是身體輔助)。

  這只是個例子。重要的是如果一兩遍之後你的孩子還沒學會,你要麼需要降低難度,要麼需要提供輔助。通過輔助,可以保證孩子做出正確的反應;而他獲得成功之後就會願意學習。另外,即使他是在你的輔助、幫助下才取得的成功,你也要表揚他。然後,逐步減少輔助的程度。

  無論教什麼都請記住,輔助和強化是非常重要的。這意味著提供適當的幫助以使孩子獲得成功是很重要的(通常是手把手,指示或示範。),然後逐步降低輔助程度。這還意味著表揚孩子也很重要,可以適當給他些小獎勵,如一塊小餅乾,或他最喜歡的玩具讓他玩兒一下--讓他明白他做對了,應該以同樣方式繼續表現這個行為或技能。

  問:我的孩子泛化問題,沒有進行。沒有人幫助我。

  答:泛化是教育訓練自閉症兒童過程中非常重要的一個步驟。你說得對,如果沒有人幫助,實施起來是很困難的。但是,泛化的意思是指你要訓練孩子能與不同的人,或使用不同的物,或在不同情況下,運用同一技能。所以,你一個人也還是可以教很多東西。比如,你在教他一項新技能時,可以先在臥室裡教,然後移到廚房去和他複習這項技能;再到外面走廊裡去複習一下。這一過程,對實施泛化也是很重要的。如果你要教孩子通過使用不同物品達到泛化,比如你用一個大的紅色的球教孩子辨別指認“球”,你也要教他辨別小的藍色的球,大的白色的球,等等。你們在外面的時候,可以帶他去公園實施泛化,給他指在家裡時教過他的一些事物(像“球”或“樹”),告訴他在公園裡這些仍是球和樹。當然,你說得對,如果能有別人幫你就比較理想了。讓更多的人接觸、教育你的孩子是非常重要的。如果你有配偶,那麼他/她當然應該積極地參與到孩子的教育訓練當中來。其他能提供幫助的人還包括祖父母、兄弟姐妹,甚至是鄰居和單位的同事們。通常人們願意幫忙,只是不太知道該怎麼幫。你要主動提出要求,告訴他們你需要什麼,以及他們應該怎麼做。

  問:目前尚未發現我的孩子特別感興趣的東西,無法引導他,吸引他的注意。

  繪畫打球,玩電腦,寫字,看書,都無太大興趣。唱歌也不太喜歡。只是喜歡坐車。希望能給我一些待發孩子興趣的指導。

  答:有時候要想擴充套件我們這些孩子的興趣的確很困難。許多自閉症孩子都有著不同尋常的興趣,而且,通常興趣範圍也非常狹窄,就像你所描述的你的孩子這樣。有幾種方法你可以試試。首先,一定要繼續向你的孩子展示新玩具、新事物和新活動。只有這樣做你才能探索他有可能感興趣的新東西。有這樣一個例子,在美國有一個年輕人,她似乎對什麼都沒興趣,整天就坐在家裡。後來她的老師鼓勵她去徒步登山。儘管她一開始拒絕,但最終愛上了這一活動,經常要求再去。所以,我們要把眼界放寬,儘量為孩子多提供嘗試新事物的機會。

  同時,重要的是要使用強化鼓勵你的孩子對新事物發生興趣。例如,如果他有一樣很喜歡吃的東西,把那個吃的東西留到他完成一項新的活動(如盪鞦韆或者和你一起玩兒了一個簡單的遊戲)之後再給他。最開始時,可以在活動過程當中比較頻繁地使用強化,但要逐漸減少,到最後只有在活動或遊戲結束時他才會得到強化。另外,在給予他物質強化(食物)的同時,也要給予他大量的表揚、微笑、擁抱等其他強化形式,這樣他才會將一個新的活動與他喜愛的食物,繼而與你的積極反應聯絡起來,從而他也有可能增加對此項活動的興趣。

  談到你的孩子,你說他喜歡乘車,那麼你可以試試用這個活動作為一項新活動的強化。比如說,只有他和你唱完一首歌以後他才能坐車,或是到商店裡買完一樣東西后才能坐車。請記住象他所喜歡的乘車這種活動必須發生在他不喜歡的活動之後。

  最後,如果你的孩子跟你在家裡似乎無事可做,要給他找些事情來做。即使你認為他不感興趣也沒關係。你要用你的熱情、讚揚和活力讓他相信這是個很有意思的活動。而且你要使用強化(吃的、表揚、擁抱、呵癢等等)鼓勵他繼續進行這項活動。這樣做的一個主要原因是避免你的孩子沉浸於自我刺激,刻板行為,從而中斷了與外部世界的接觸。

  問:做任何一件事注意力不集中,沒有耐心。(還有一個家長問:上課訓練時分神特別嚴重,思想跳躍特別快。因為兩個問題有相同的地方,在此一起回答)

  答:許多家長都談到注意力不集中的問題,而這恰恰是自閉症的一個特點。事實上,當自閉症孩子對事物非常感興趣時,他們是可以集中注意力的。通常在教孩子新東西時他可能會注意力不集中,也許因為他不感興趣,或所學的東西太難了,或是他聽不明白。教自閉症孩子跟教其他孩子不一樣。當我們教普通孩子時,老師通常可以站在教室前面講課,學生可以在下面邊聽邊記錄老師所講授的內容和資訊。自閉症孩子不是這樣學習的。他們通常意識不到老師或家長所說的話與他們有關。他們可能能聽到老師或家長講話的聲音,但不明白那些詞語的意思,也不懂得他們應該對此作出反應。

  所以在教一個孩子學新東西或在和一個孩子打交道時,用興趣來吸引他的注意力是很重要的。一個最基本的方法就是把一樣孩子非常喜歡的東西(這被稱為強化物)舉在你面前,這樣孩子的注意力就會被引向你。當他一看那件東西,你就給出一個指令,比如說“洗手”,等他洗完手(如果有需要的話要給予輔助),你可以把這個強化物給他讓他玩一會兒。

  除了給孩子看一下強化物外,要儘可能地使活動內容包含令孩子感興趣的內容。如果孩子喜歡小汽車,那就用小汽車教他閱讀和遊戲,如果他喜歡音樂,那就通過唱歌來教他數學和單詞。選你孩子感興趣的材料教他,即使是些不同尋常的教具也可以用(用你孩子喜歡的書、圖片或其它東西教他語言表達理解或教形容詞,等等)。

  另外,你還可以用孩子的興趣作為學習中的強化物。比如,如果孩子愛蹦,給他看一張目標活動的圖片
(穿鞋),然後再給他看一張小孩子在蹦跳的圖片。教給他在他做完你想讓他做完的活動後(包括生活自理,學業,以及社會交往等方面的),他就可以做一個他喜歡做的活動,或得到他想要的東西。關鍵是一定要讓他在聽從你的指令之後才能得到他想要的東西或從事他想做的活動。當然了,最開始時你應該只要求他注意很短的時間,給他一個他能很快完成的指令,然後用他喜歡的活動或物品獎勵他。

  如果你的孩子顯得很不耐煩,而且不能集中注意力,他很可能是不明白你想讓他幹什麼或是他不感興趣。請謹記作為家長和老師,我們需要從孩子的興趣入手,一開始要用強化、獎勵(和輔助)來吸引孩子的注意力。

  問:孩子上課走神,注意力不集中。…坐不住,亂跑怎麼辦?另外一個家長問,怎樣能讓孩子能夠靜心的上課,不分身,沒有過多的動作。

  答:看到上面兩個新問題時,我們更要考慮以下一點,那就是,自閉症孩子的確和其他孩子不一樣,他們有不同他人的學習方式。如果這兩個問題中所提到的孩子在上課時坐不住或到處亂跑,我們先要問一問,他上的是什麼課?集體課還是一對一的個訓?如前所述,自閉症孩子在集體中聽老師講課時有困難,所以為這樣的孩子提供各種支援和幫助很重要,比如視覺提示(像貼在課桌上的日程表),能夠提醒他該做什麼的同伴,讓老師容易靠近幫助他的位子(像前排的位子)。我們必須記住,我們的任務不僅僅是要幫助自閉症孩子適應教室環境,同時也要改變教室環境以適應一個自閉症孩子!

  問:孩子在家裡,在訓練機構,越來越不肯配合,問題行為越來越多。怎麼辦?

  答:孩子越來越不肯配合,包括在家裡,包括在訓練機構。孩子越來越不喜歡學習的解決方法往往要看訓練的方法,老師的技巧,可能要改變一下。首先要養成一個習慣,家長說,“我們一起玩”(不要說上課,可以說玩,或者別的什麼都可以,如果他聽“上課”有不好的反映)就要開始交流(當然是訓練),但是要讓孩子覺得這是好玩的事,而不是你不高興、他不高興的事。 然後從頭開始,就是你已經發現他越來越不配合,就不一定要訓練很難的能力。簡單一點,但是讓他覺得跟你在一起是很好玩的。比如,兩個人坐在一起,你給他很簡單的指令(把什麼東西給我)。給你了以後,馬上給很多的強化。這樣讓他很容易得到強化,讓他喜歡這段”玩“的時間。我的意思是,你要改變他對“上課”的看法,讓他喜歡,使得你說“該上課了“或者“來跟媽媽一起玩了”的時候,他馬上有很積極地反應。當然不可能總是很好玩。教他新的東西時,他肯定會有一些困難。但是通過輔助你可以讓他不怕新的內容(比如說,“把書放在桌子上”。如果他不會,用手把手輔助讓他放桌上,或者用示範,給他看“把書放在桌子上”是什麼意思)。

  所以總的來說,我建議先看看能不能讓他更喜歡跟你學習,要利用很多強化(包括強化物,吃的、玩的,但是也包括表揚、擁抱,等等),也要用輔助,讓你的孩子能夠成功。

  另外,家長不一定要像老師那樣一對一地訓練。家長是家長,在家裡,也應該強調生活自理、洗臉、穿衣服,等等,越自然越好。比如,快要睡覺的時候叫他洗臉,等等,這都非常非常重要。因為我們的這樣的孩子大了以後,很重要的一點是能不能自理。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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