科室: 胃腸外科 副主任醫師 練磊

  談癌色變!在常見癌症榜上,大腸癌發病率已躍至第3~5位,成為癌症界的“黑馬”。有些大腸癌還可以遺傳!大腸癌不再是老年人的事,20歲、30歲、40歲,都有可能得腸癌。

  急性子的“林先生”

  “林先生”指的是林奇綜合徵(Lynch綜合徵)是一種由錯配修復基因(MMR)種系突變而引起的常染色體顯性遺傳病。這位“林先生”是一個急性子而又可惡的傢伙,此話怎講?

  (1)發病年齡早,中位年齡約為44歲,其從腺瘤發展到腺癌所需時間較短,正常人由腺瘤發展至腺癌需時8~10年,而林奇綜合徵患者僅需2~3年;

  (2)近段結腸多見,約 70%位於脾曲近側;

  (3)多原發大腸癌明顯增多;

  (4)腸外惡性腫瘤發生率高,同時性和異時性多原發癌如子宮內膜癌、卵巢癌、胃癌、肝內膽管癌、泌尿系腫瘤和面板癌明顯高於正常人群——許多腫瘤都要摻和一腳,夠可惡的;

  (5)低分化腺癌、粘液腺癌常見,且伴有淋巴細胞浸潤或淋巴樣細胞的聚集;

  (6)垂直遺傳和家族聚集——本色體現;

  (7)多呈膨脹性生長,而非浸潤性生長。 預後較好——這還算有點良心,沒有趕盡殺絕。

  名副其實的FAP

  家族性腺瘤性息肉病(FAP)是一種常染色體顯性遺傳性疾病,由APC突變導致。這位名副其實的“息肉”成員最大的本事就是到處種息肉,以表明他的身份。有密集恐懼症的人可能要被他嚇暈——腸道內滿布息肉,從數十至數百,甚至上千。常見的症狀有腹瀉、腹痛、便血。拉鋸戰過程中患者由於長期消耗,常出現貧血、體重減輕。此病的嚴重性在於癌變率高,而且癌變常不限於一處,為“多中心”。患者12、13歲即可出現腺瘤性息肉,20歲時息肉已遍佈大腸,如不及時治療,40歲以前幾乎無一例外出現癌變。FAP需要切除全部結腸。

  低調陰險的MAP

  MUTYH相關性息肉病(MAP)是由於MUTYH基因突變導致的常染色體隱性遺傳病,與家族性腺瘤性息肉病的表現非常相似。MUTYH相關性息肉病是個低調而陰險的傢伙,在基因檢測中並沒有發現APC基因突變,同時也沒有腫瘤微衛星不穩定狀態。但是一旦這個傢伙露出“獠牙”,受害者會面臨更多威脅——伴隨MUTYH基因突變的患者其結直腸癌發病風險明顯增高。

  其他成員

  1、Gardner綜合徵(GS)

  是一種少見的常染色體顯性遺傳病,其三大特徵為:結直腸息肉病、合併多發性骨瘤和軟組織腫瘤。

  2、膠質瘤息肉病綜合徵

  是一種臨床罕見的FAP臨床亞型,其特徵為家族性多發性結腸腺瘤伴有中樞神經系統惡性腫瘤。

  3、黑斑息肉病

  黑斑息肉病(PJS)與SKT11基因突變相關。面板黏膜色斑、胃腸道錯構瘤息肉和家族遺傳為其三大臨床特徵。在童年時期可出現典型的面板粘膜黑斑和/或腸套疊、腸梗阻或出血。隨著年齡的增長,息肉惡變的風險隨之增高。息肉可以在整個腸道內出現。然而,息肉並不安分地待在腸內,它們也會出現在腸道外,例如膀胱和呼吸道。

  4、家族性幼年性結腸息肉病(FJIPC)

  常染色體顯性遺傳,主要與SMAD4或BMPR1A基因突變相關。此幼年非彼幼年,“幼年性”並不是指患者的發病年齡小,而是指息肉的組織學性質。FJIPC也有“樂於助癌”的“美德”,它可使結直腸、小腸、胃和胰腺癌的發生風險大大增加。一些家族性幼年性結腸息肉病患者可併發先天性疾病,如杵狀指(趾)、肥大性肺性骨關節病、腦積水、脣裂、顎裂、先天性心臟病等。SMAD4突變攜帶者有時會發生遺傳性相關的毛細血管出血,表現為反覆的鼻出血,面板黏膜或肺毛細血管擴張,腦或肝臟動靜脈畸形。

  5、PTEN錯構瘤綜合徵(PHTS)

  PTEN基因突變而引起的常染色體顯性遺傳病,包括Cowden綜合徵和BRRS綜合徵。Cowden綜合徵表現為結直腸多發性錯構瘤息肉病、面部小丘疹、肢端角化病和口腔黏膜乳頭狀瘤。大部分的病例伴有甲狀腺和乳腺病變。BRRS綜合徵也是一種由PTEN突變引起的常染色體顯性遺傳病,以結直腸息肉病、大頭畸形、脂肪瘤病、血管瘤病和生殖器著色斑病為主要的臨床特徵。

  如何預防遺傳性大腸癌

  三早:早發現、早診斷、早治療。

  1、及早進行腸鏡檢查。

  2、基因檢測。

  3、遺傳學諮詢。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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