筆者在查閱資料時，偶爾發現網上關於舌繫帶短的資料，魚龍混雜。無法為廣大寶寶父母提供準確資料。特別是某知名網站上也出現了學術性的錯誤與自相矛盾的論斷。使部分奶爸奶媽查閱資料後依然無所適從，理不清頭緒。筆者的部分患者家屬也提出過這個問題。作為一名口腔頜面外科醫生，筆者有責任有義務把關於舌繫帶短的問題給大家整理一下。
舌繫帶，又被部分地區叫做舌筋，它是我們張開口翹起舌頭時在舌和口底之間的一薄條狀組織。類似於鴨掌兩個腳趾之間的肉膜。正常新生兒的舌繫帶是延伸到舌尖或接近舌尖的。在舌的發育過程中，繫帶逐漸向舌根部退縮。但是在發育不正常的情況下，舌繫帶沒有退縮或者退縮不充分，才會出現了舌繫帶過短。舌繫帶過短的患兒舌頭外伸受到限制，舌伸出口外的部分就不及正常小兒長，而且舌尖因被牽拉出現一個凹陷，舌尖呈“W”形，張口時舌尖不能上翹、不能舔達上膛，同時舌頭不能上卷，為克服舌繫帶的牽引，患兒發音時錯誤地將舌伸於上下齒之間，或代償性地使舌背上抬，從而形成異常的發音方式，不能正確發出舌顎音及捲舌音，這就是舌繫帶過短導致舌顎音及捲舌音發音不準的最主要原因，表現為“4”和“10”的發音分不清楚把“公”說成“東”、“刀”說成“高”、“褲子”說成“兔子”。但並不是所有舌繫帶短的患兒都會出現發音不清症狀，也就是說即使是舌繫帶短也並不都需要進行手術治療。閒話不多說，下邊說說患兒家屬比較關心的問題：
1、手術時機。
現在關於手術時間的選擇，學術界跟各醫院都不太一致，從剛出生到五六歲不等。而且各有各的道理。甚至同一個醫院的不同大夫給的答案也不一樣。這樣就引起了家屬的困惑。到底該聽誰的那。首先單純從舌繫帶角度講我們建議六個月到一歲之間做手術。這樣在說話前就可以解決生理解剖問題了。但是從孩子身體角度講，這麼大一定要全麻做，家屬會承擔手術風險。而且術區較小，增加了手術難度，也有可能做得不充分，還需要以後再做一次。從這方面講孩子越大越好做。特別是五歲以後基本就可以局麻在門診做了。但是這兩個問題是發生在同一個患兒身上的。重點來了有沒有一個準確的時間哪？沒有。但是筆者建議手術定在一歲到三歲之間做。手術時機還是視每個孩子的嚴重程度而定，如果孩子吃奶無力，舌頭裹不住奶嘴，影響進食。或者孩子長牙時舌繫帶處反覆發作潰瘍。這兩種情況就建議及時做手術。如果八個月到一歲了舌繫帶仍然跟舌尖連著，沒有退縮的跡象。就建議一歲前做手術。如果舌繫帶儘管有點短，但沒有連到舌尖上，舌頭可以部分伸出口外。那麼就可以觀察一下。到三歲前如果依然沒有改善，伸舌時舌尖依然呈分叉狀或“w”形狀同時發音不清。就建議做手術了。術後並加作語音訓練。如果三歲後才發現的，就建議儘快做了。如果儘管舌繫帶短但是發音沒有影響就可以選擇不做手術。具體手術時機對於沒有醫學經驗的家屬而言不可能單單通過幾篇文章就確診。最終還要到醫院檢查一下，由經驗豐富的大夫而定。同時建議每個新生兒一歲前可以去口腔醫院檢查一下。
2、全麻做還是局麻做？
這可能是家屬最為關心的問題，這個手術四歲前做的一般都建議全麻做，局麻下孩子基本不配合。不能做到位，面臨二次手術可能。而且對孩子的心理和父母的承受能力也是一個挑戰。現在全麻藥都很安全，不會對孩子的大腦有什麼傷害。更沒有做完會變傻的可能。當然全麻費用會稍多。門診做一般四百左右，住院差不多要兩三千。
3、手術創傷。
這個手術不論全麻還是局麻，都是小手術。一般十分鐘就可以做完。用剪刀縱行剪開，橫向對位縫上就可以了。
4、做完手術後就發音正常了麼？
這個需要看手術的年齡，一歲前做的手術一般不影響孩子學習發音。一般也不用語音訓練。兩三歲後做的患兒，做完一般改善不大。需要進一步做語音訓練。把不良的發音習慣糾正過來才行。具體語音訓練方法，我會單獨給大家說。
5、術後有什麼注意事項？
全麻做完手術一般四個小時候就可以進食，局麻做完手術兩個小時就可以進食進水。
24小時不能給孩子刷牙漱口，限制孩子舌頭活動。 24小時內可進食溫涼的流質或半流質食物，避免辛辣刺激以及過燙的，避免劇烈運動。這1～2天口內有輕微血絲屬正常現象，有大量出血請及時就醫。為預防感染可以口服希克勞等抗生素2-3天。縫線一般可以自信脫落，不用拆線。有條件的，可以直接選擇可吸收線。七天後基本可以恢復正常飲食。
6、是不是所有發音不清都是舌繫帶引起的？
有些家長把孩子發音不準歸結為舌繫帶短，發音不準、吐字不正固然與舌繫帶過短有關，但這不是發音不準的惟一原因。舌繫帶過短，一般僅影響孩子對個別字的發音不準確，對整個發音不起主要作用。基本都是捲舌音。比如：把“褲子”說成“兔子”等，造成發音不準的原因主要有兩種：一是先天性生理缺陷，比如脣顎裂、缺牙或畸形以及舌繫帶過短等；二是後天疾病所致，比如孩子小時候因神經系統疾病致使發聲器官運動不協調、因聽力受損等情況造成聽不準音而無法正確模仿、大腦發育障礙等都可以引起發音不準。此外，3歲以前的小兒詞彙量逐漸增多，他們很想用語言來表達自己的思維，故也常常有發音不準的現象，特別是一些較複雜的音。這是因為他們剛學會說話不久，而且大腦的語言中樞和發聲器官尚不成熟，或是在學說話過程中受到語言環境的影響而引起的。比如個別省份的“F”與“H”不清。所以發音不清有多重原因，不一定都是舌繫帶短引起的。但建議先到口腔科檢查一下，排除口腔科問題，再去其他科室進一步檢查。
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