什麼是隱裂牙？
隱裂牙又稱不全牙裂或牙微裂，指牙冠表面的非生理性細小裂紋，常不易被發現。牙隱裂的裂紋常滲入到牙本質結構，引起冷熱刺激痛或咀嚼不適等牙痛症狀。臨床上較多見，但容易被忽略，故臨床醫師應給予足夠的重視。
隱裂牙的好發部位
隱裂牙發生於上頜磨牙最多，其次是下頜磨牙和上頜前磨牙，第一磨牙又明顯多於第二磨牙，尤其近中顎尖更易發生，此乃上下頜咀嚼運動時主要的工作尖，承擔著最大的頜力，且與下頜磨牙中央窩有最合適的尖窩對應關係，上頜磨牙雖有斜嵴，由於磨耗不均的高陡牙尖和緊密的咬合關係，也易在頜面的近遠中窩溝處，兩頰尖間的溝裂處發生隱裂。隱裂位置皆與頜面窩溝的位置重疊，並向一側或兩側邊緣嵴伸延，上頜磨牙隱裂常與頜面近中舌溝重疊，下頜磨牙隱裂常與頜面近遠中發育溝重疊，並越過邊緣嵴到達鄰面，也有與頜面頰舌溝重疊的頰舌向隱裂，前磨牙隱裂常呈近遠中向。
牙隱裂的病因可能與以下因素有關：
由於牙齒生理結構薄弱環節窩、溝等的存在，使其抗裂強度低，而這些地方恰恰又是牙齒承受正常頜力時應力集中的部位，故本身易導致隱裂發生。
一、 內因
牙體硬組織結構缺陷，溝裂過深或釉柱間有較大的釉板存在等，是隱裂發生的內因。
二、 外因
(1)治療手術去除過多牙體組織，從而削弱牙齒對外力的承受力。
(2)咀嚼肌發達或咀嚼硬脆食物和異物常常導致後牙隱裂的發生。
(3)充填材料的熱膨脹係數和聚合係數的不同，也可削弱牙本質的強度，而導致牙隱裂的發生。
牙隱裂的好發年齡有兩種不同的觀點：一種認為主要集中在4O～6O歲，這與隨著年齡的增長，牙齒也在不斷磨耗，有銳利的邊緣有關[1]。另一觀點認為以35歲～50歲的青壯年男性居多，可能與喜食硬物合力過大有關。
牙隱裂的臨床表現:
早期牙隱裂常常表現定點咬合痛和短暫而尖銳的冷刺激痛，避開咬合，疼痛終止。隨著牙隱裂的進一步發展，牙隱裂到達牙髓，牙髓因暴露而出現感染甚至壞死。臨床上牙隱裂就可能表現出牙髓炎、牙髓壞死、根尖炎多樣性症狀。
單純隱裂除冷熱痛外，特有的咀嚼痛常是患者就診的主訴症狀，即患者在咀嚼時驟然感到有穿透樣的痠痛感或尖銳痛或感覺牙齒髮“軟”不敢咀嚼，此時通過仔細檢查往往可以發現隱裂紋。牙隱裂的早期發現及時治療可以防止隱裂加深，維護牙齒的功能。如臨床上出現長期的咬合不適或深度激發痛，而又找不到敏感點或深的齲洞以及調耠後仍有不適者，應考慮牙隱裂存在。
診斷方法
排除齲性疾病及牙周疾病引起的牙齒疼痛並進行診斷。(1)咬頜試驗：將棉籤置於可疑牙齒的牙尖上，囑患者咬頜，出現明顯疼痛則該牙可能有隱裂。(2)染色法：將牙面擦乾後塗以2．5％碘酊染色時裂紋清晰可見。(3)撬動法：將探針置於隱裂處加壓或用力撬動出現疼痛感。(4)患牙均拍x線片排除根折。
早期牙隱裂的診斷標準
牙冠完整，合面可見與發育溝吻合並延伸越過邊緣嵴的隱裂或有繼發齲；患牙可無症狀或有咬合不適或偶有咬在一特定部位引起痠痛的歷史；牙髓的活力正常或略敏感，未併發牙髓病。
治療、修復方法
對確診為隱裂或折裂的患牙即採取以下的綜合治療：
一、調頜：調頜是治療的首要步驟，任何隱裂牙均需咬合調整。對於裂紋擬不行永久性冠修復的患牙適當降低高陡牙尖和銳利的邊緣嵴，消除咬合創傷。對於需行牙體治療裂紋深的患牙給予降低咬合，甚至可以使牙無接觸。咬合調整程度可以根據需要製作的冠修復體厚度而定。
二、充填治療：對裂紋僅達牙本質淺層並未波及牙髓的患牙，給予磨除裂紋備洞，直接用後牙玻璃離子充填，對裂紋深達牙本質深層者，可用Ca(OH) 覆蓋，再用後牙玻璃離子充填，未行全冠修復。早期隱裂牙選用黏接性強、抗裂強度高的複合樹脂充填，有助於防止隱裂紋的擴充套件。洞緣製備小斜面除了增加樹脂固位面積外，還可提高隱裂牙抗咬合能力。
三、冠修復
1.對隱裂明顯甚至折裂而且病變波及牙髓或根尖的患牙，在牙冠頰顎(舌)面中1／3製備水平淺凹槽，用鋼絲結紮固定，使之與牙面緊密貼合。
2.隱裂較深、病情發展快的患者就診時主訴症狀呈明顯的牙髓炎症狀或活髓牙主觀感覺，但行牙髓治療時卻發現牙髓已部分壞死。因此，全冠修復之前完善的根管治療非常必要，以免冠修復以後出現牙髓炎症狀和根尖周炎症狀，增加患者痛苦，即進行有效、完善的根管治療，觀察2周無明顯臨床症狀後，及時給予全冠修復。
3.全冠製作應充分減徑降低合力，以免合力過大，影響患牙使用壽命。全冠修復質量也是影響療效的因素之一，冠邊緣應密合，降低牙尖斜度，減小水平分力即劈裂力的作用。增加排溢溝，咬合採用點狀接觸。在冠內壁磨出網狀紋路增加摩擦力，採用樹脂粘接劑粘固。全冠頸部與牙體欠密合，外形、鄰接關係不良及咬合面過高都會影響療效。
4.少數隱裂牙在治療過程中驟然咬硬物而出現牙劈裂，因此，完善的根管治療的同時，塑料臨時冠的保護是必不可少的。此外，在正式冠修復前，用塑料甲冠做過渡性治療，觀察斷處兩側軟組織反應也很有必要，待患者用塑料冠修復1-2個月無任何不適後，再行冠修復。
四、完成治療後不管何時有症狀出現要求患者及時隨訪，早期發現及時處理。無症狀者在治療1年後隨訪。
評價標準
(1)成功：臨床無症狀，咀嚼功能正常，無叩痛，無瘻道形成，x線顯示根尖周、根分叉處無異常。
(2)基本成功：患牙偶有不適，患牙感覺及功能基本正常，叩診正常或稍有不適，x線顯示根尖周、根分又處無病變或原有的根尖周病變無明顯的改變，根分叉區可有小範圍的陰影。
(3)失敗：患牙不適，疼痛，不能咀嚼，牙齦紅腫，甚至出現根尖周炎、牙槽膿腫或牙折、牙齒鬆動Ⅱ。以上，叩痛明顯，x線顯示根尖周、根分叉區陰影擴大。
總之，隱裂牙應採取綜合的治療方法，治療過程中防止牙體折裂是前提，牙髓病或根尖周病的完善治療是基礎，及時進行全冠修復可以使患牙長期得以保留。只要能儘早、及時進行有效、完善的根管治療，而且及早正確做好冠修復，就能有效地避免牙劈裂的現象發生。
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